กรณีศึกษา 1 ชายไทย อายุ 40 ปี น้ำหนัก 75. 5 กก. รับรักษาใน รพช. 30 มี กรณีศึกษา 1 ชายไทย อายุ 40 ปี น้ำหนัก 75.5 กก. รับรักษาใน รพช. 30 มี.ค. เวลา 10.45น. Refer รพศ. 1 เม.ย. เวลา 19.00 น.

อาการสำคัญ ไข้ 3 วัน ประวัติการเจ็บป่วย ไข้ ปวดเมื่อยร่างกาย ปวดศีรษะ เป็นมา 3 วัน ไอมีเสมหะ ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต ปฏิเสธการแพ้ยา เป็นโรคความดันโลหิตสูง ไม่เคยขาดยา รับประทานยาลดไข้มาจากบ้านเมื่อ 7.50 Tourniquet test negative

การตรวจร่างกาย Vital signs : T 38.9, P 84, R 20,BP 126/80 EENT: NL Lung: NL Abdomen : NL Provisional Dx : Dengue fever (classical dengue)

น้ำหนัก 75.5 Kg(IBW 50) การคำนวณสารน้ำ M = (10x100)+(10x50) +(30x20) = 1,500+600 = 2,100 ml/day = 87.50 ml/hr = 1.75 ml/kg/hr 5%Deficit = (50x50) = 2,500 M+5%D = 2,100+2,500 = 4,600 ml/day = 191.66 ml/hr = 3.83 ml/kg/hr

Date Time BP T PR RR Hct Rx /Lab S/S 30 /03 D 3 11.08 120/80 36.5 84 20 เช้า CBC OD 5%D/NSS 1,000 ml @ 80 ml/hr, ORS , Para, Ranitidine, Vit C CBC: Plt 140,000, WBC 5150,Hct 42, N 64, L 29, Atyp 6 แรกรับ รู้สึกตัวดี ไม่มี bleeding อ่อนเพลีย ปวดเมื่อยร่างกาย 14.00 40 102 22 I/O(11-16) I = 800(oral500+IV 300) O = urine 500 ml 18.00 130/80 37.5 88 22.00 140/80 38.5 รู้สึกตัวดี สีหน้าดู อ่อนเพลีย I/O(16-24) I = 1600(oral1000+IV 600) O = urine 1500 ml

Date Time BP T PR RR Hct Rx /Lab S/S 31 /03 D 4 02.00 130/80 38.6 84 20 ดูยังเพลีย ทานได้น้อย หลับได้เป็นพักๆ 06.00 150/70 38.9 82 I/O(0-8) I = 1000(oral 700+IV 300) O = urine 400 ml ถ่ายอุจจาระ 1 ครั้ง 08.30 On Heparin lock Good conscious อ่อนเพลียเล็กน้อย รับประทานอาหารได้ no N/V ไม่ปวดท้อง ไม่มีเลือดออก I/O(8-16)I = 1200(oral 700+IV 500) O = urine 1000 ml 10.00 140/80 38.7 96 CBC: Plt 228,000, WBC 3500,Hct 42, N 61, L 34, Atyp 5 ให้ยาโรคประจำตัวเดิม 14.00 150/80 39.6 110 22 Bromhexine, Amoxyl

Date Time BP T PR RR Hct Rx /Lab S/S 31 /03 D 4 18.00 150/80 39 84 20 Good conscious อ่อนเพลียเล็กน้อย อาการปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตามตัวทุเลาลง หลังได้ยาแก้ปวด พักได้ I/O(16-24)I = 1300(oral) O = urine 1500 ml 22.00 140/80 39.6 88 22 1 /04 D 5 02.00 110/70 37.4 อ่อนเพลีย void บ่อย ปวดท้องเป็นพักๆ I/O(0-8)I = 450(oral) O = urine 600 ml 06.00 38.7 94 10.00 120/70 36.9 92 Widal, LFT รู้สึกตัวดี อ่อนเพลีย I/O(8-16)I = 500(oral) O = urine 900 ml 14.00 40 90

Date Time BP T PR RR Hct Rx /Lab S/S 1 /04 D 5 18.00 130/90 37 80 20 CBC: Plt 140,000, WBC 3800,Hct 42, N 69, L 28, Atyp 3 Widal : O Positive 1:40 H Positive 1: 160 Tp 7.8, Alb 4.2, Glo 3.6, OT 46, PT 26, Alk 150, อ่อนเพลีย รู้สึกตัวดีรับประทานอาหารได้ ไม่มี N/V ถ่ายเหลว 4-5 ครั้ง 18.20 120/80 88 22 O2 canula 3LPM ให้ Cef -3, CPM O2sat 93% chill ผู้ป่วยบอกว่าหายใจเหนื่อย ให้นอนศีรษะสูง รายงานแพทย์ 18.25 Dexa 1 amp, O2 mask with bag 0.9% NSS 100 ml/hr keep warm อาการไม่ดีขึ้น ยัง chill เป็นพักๆ 19.00 ขณะรอ refer pt มีพฤติกรรมเปลี่ยนแปลงจะดึงสาย IV พูดคุยอาการสงบลง Refer ผู้ป่วยสับสน พูดพอรู้เรื่อง หายใจเอง ไม่เหนื่อย

A man-40-yr-old BW 75.5 kgs 30 Mar D3 (T.T.-ve) 31 D4 (T.T.-ve) 1 Apr D5 (T.T.-ve) T P 40 140 39 120 38 100 37 80 36 60 Admit Com hosp 11.08 Refer 19.00 5%D/NSS 80 ml/hr 0.9%NSS 100 ml/hr IV 300 600 500 - Oral 1000 700 1300 450 urine 3 ครั้ง บ 5 ครั้ง ถ่าย 5 ครั้ง ถ่าย 5 ครั้ง Hct 42 WBC 5,150 Plt 140,000 Hct 42 WBC 3,500 Plt 228,000 Hct 42 WBC 3,800 Plt 140,000

สรุปการรักษาที่ รพช. 5%D/NSS 1,700 ml in 21 hr Paracet, Ranitidine, Vit C, Bromhexine, Amoxil, Augmentin, Cef-3, Dexa, CPM ORS ยาโรคประจำตัว 0.9% NSS 1000 ml drip 100 ml/hr ขณะ Refer