Hypotension, renal failure and pulmonary complication in leptospirosis Kannika Niwattayakul, M.D., Orawan Khow, M.S., And Visith Sitprija, M.D., Ph.D. Department of Medicine, Loei Hospital, Loei Queen Saovabha Memorial Institute, Bangkok, Thailand

Number of patients (deaths) of leptospirosis in Thailand 10,084 365 266 169 8 2 - - 7 4 19 113 102 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2544

Leptospirosis จังหวัดเลย 1402/18 (1.3%) 3673/38 (1.1%) 11129/180 (1.6%) 2544 845/12 (1.4%) 11629/286 (2.5%) 3424/360 (2.7%) 2543 382/10 (2.6%) 5333/216 (4.1%) 5926/254 (4.3%) 2542 58/4 (6.8%) 2005/90 (4.0%) 2226/103 (4.6%) 2541 30/2 (6.6%) 2239/109 (4.8%) 2334/113 2540 จำนวนป่วย/ตาย (% ป่วยตาย) จังหวัดเลย ภาคอีสาน ประเทศ ปี พ.ศ.

แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วย Leptospirosis Diagnosis : ผู้ป่วยที่มาด้วยไข้ทุกรายที่มีประวัติสัมผัสโรค CBC, platelet count , U/A VS, BP, Pulse, temp, RR. Rx OPD case อาการดี BP > 90/60 plt. >100,000 หายใจ < 24 ครั้ง/นาที ให้ Doxy 1x 2 + amoxy 2x 3 หรือ penV 1x 4 Fu ทุก 1 วัน 3-4 ครั้ง Admit BP<90/60 plt.count<100,000 ไข้สูงเกิน 3 วันรักษาแล้วไม่ดีขึ้น clinical suspectedมาFuยาก ไข้ + ปัสสาวะน้อย + Cr ไข้ + ตาเหลือง ตัวเหลือง ไข้ + หอบเหนื่อยไอเป็นเลือด ไข้ + CXR abnormal ไข้ + เจ็บหน้าอก มี arrythmia ไข้ + Encephalopathy Specific treatment PGS 2 mu V ทุก 6 hr Ceftriaxone 2 gm V ถ้า BP < 90/60 Supportive treatment Lung hemorrhage Shock Acute renal failure Hyperbilirubinemia Thrombocytopenia

Hypotension, renal failure and pulmonary complication in leptospirosis (ม.ค.42-ส.ค.43) จำนวนผู้ป่วย 148 ราย ชาย 107 ราย หญิง 41 ราย อายุ 8 - 76 ปี (เฉลี่ย 36 ปี) ระยะเวลาไข้ 1 - 14 วัน (เฉลี่ย 4 วัน)

การรักษา Specific : PGS 2 mu IV ทุก 6 ชม.X 7 วัน : Add Ceftriaxone 2 gm IV OD (ถ้ามี clinical sepsis) Supportive : Hypotension : Thrombocytopenia c bleeding : Acute renal failure : Respiratory failure : Hyperbilirubinemia

Clinical manifestation in leptospirosis 19.6 11 Cough 20.9 31 Hepatomegaly 33.1 49 Jaundice 61.5 91 Conjunctival suffusion 62.2 92 Muscle tenderness 97.3 144 Headache Fever Percent Patient

Clinical manifestation in leptospirosis 1.4 2 Sore throat 3.4 5 Hemoptysis Epitaxis Bleeding per gum 4.1 6 GI hemorrhage 4.7 7 Diarrhae Percent Patient

Clinical manifestation in leptospirosis 2 3 Pulmonary edema 4 6 Interstitial pneumonitis 9 Pulmonary hemorrhage 10 14 ARDS 22 32 Pulmonary complication 58 85 Impaired renal function 64 94 Hypotension Percent Patient

Clinical manifestation in leptospirosis 24 34 G-6-PD deficincy 61 90 Abnormal urine finding 26 38 Hypokalemia (K< 3.5 mmol/L) 6 9 Hyperkalemia (K > 5 mmol/L) 41 Thrombocytopenia 14 21 Hyperbilirubinemia 40.5 60 Total bilirubin > 2.5 mg/dl Percent Patient

Hypotension 1 6 Pneumonitis 14 ARDS 3 Pulmonary ededma 8 Pulmonary hemorrhage 31 Pulmonary complication 4.9  1.7 8.2  2.7 Creatinine (mg./dl) 5 (5%) 34 (36%) Acute renal failure 2.9  0.9 3.0  0.9 16 (30%) 30 (32%) prerenal azotemia 1.0 0.1 0.9 0.1 creatinine ( mg/dl ) 33 (61%.) Normal renal function Normotension ( n = 54 ) Hypotension ( n = 94 )

Impaired renal funtion 4 2 -Pnuemonitis 3 -Pulmonary edema 8 1 -Pulmonary Hge 14 -ARDS 29 Lung complication 26 28 icteric 13 18 nonicteric 34 30 Hypotension 12 day 5 day Duration 4 day 3 day Onset 6.5  2.1 3  0.9 Cr (mg/dl) 88.6  2.4 60  11.2 BUN (mg/dl) ARF (n=39) Prerenal (n = 46 ) Impaired renal funtion Creatinine >1.5 mg/dl ( 85 patient )

ARF Renal and pulmonary complication in Hypotensive and normotensive patients HT NT (N=34) (N=5) (N=30) (N=16) HT NT (N=30) (N=33) 4.4+1.5 4.4+1.4 3.2+1.2 3.1+1.2 2.8+1.1 2.7+1.1 Admission after onset (day) 4 0 1 1 0 0 Pneumonitis 14 0 ARDS 3 0 Pulmonary edema 8 0 1 0 Pulmonary hemorrhage 8.2+2.7 4.9+1.7 3.0+0.9 2.9+0.9 0.9+0.1 1.0+0.1 Serum creatinine(mg/dl) On admission ARF Pre-renal azotemia Normal renal function HT : hypotension; NT : normotension

Out come Hemodilysis 7 ราย Peritoneal dialysis 2 ราย PD+HD 1 ราย Blood Exchange 9 ราย ใส่ Tube on respirator 18 ราย

Out come Complete recovery 143 ราย Dead 5 ราย ( mortality 3.4 % ) Pulmonary Hge 3 ราย ARDS c Sepsis 1 ราย Pneumonia c Sepsis 1 ราย