นายแพทย์สมพงษ์ กิตติพิบูลย์ นายแพทย์สมพงษ์ กิตติพิบูลย์ สูตินรีแพทย์ โรงพยาบาลตราด จังหวัดตราด

ผู้คลอด หญิงไทย อายุ 27 ปี G3P2 ครรภ์แรก คลอดปกติ 2,800 กรัม ปี 2545 ครรภ์ที่สอง คลอดปกติ 2,500 กรัม ปี 2547 ANC รพ.ตราด ครั้งแรก วันที่ 2 กุมภาพันธ์ 2552 LMP 15 กันยายน 2552 EDC 22 มิถุนายน 2552 EDC 28 พฤษภาคม 2552 by U/S อายุครรภ์ 20 wks. by LMP , 23+4 wks. by U/S

ประวัติเป็น Thyroid มาประมาณ 1 ปี รักษาที่ Clinic รับประทานยา ส่ง consult แพทย์ ENT ได้รับ - Propranolol 10 mg.1x2 oral pc - Hydralazine HCl 50 mg. 1x2 oral pc BP 169/118 mm.Hg ภาวะแทรกซ้อนที่พบ

19 มีนาคม 2552 GA 30 wks. By U/S Admit รพ.ตราด 19 มีนาคม 2552 GA 30 wks. By U/S Admit รพ.ตราด มีเลือดสดปนก้อนเลือดออกทางช่องคลอด ไม่เจ็บครรภ์ แพทย์ U/S พบ Placenta previa totallis BP 140/100 – 200/110 mm.Hg Dx. Chronic HT HR 108-132 /min Dx. Hyperthyroidism consult แพทย์อายุรกรรมและแพทย์ ENT

ผล Lab 20 มีนาคม 2552 FBS 70 mg% UA พบ Ketone 3+ พบ Protein trace CBC พบ Hct 35.1% SGOT 126 IU/L ( 15-41 ) สูง SGPT 168 IU/L ( 10-54 ) สูง ALK 147 U/L

สรุปการรักษา ขณะ Admit 19-24 มีนาคม 2552 Dexamethasone 6 mg IM q 12 hrs. x 4 dose Ampicillin 2 gms. IV stat then 1 gm. IV q 4 hrs. Nicadipine 0.5 mg. IV ถ้า BP 160/110 mm.Hg PTU 50 mg. 1x3 oral pc Metoprolol 100 mg. ½ x 1 oral pc Methydopa 125 mg. 1x2 oral pc

10 เมษายน 2552 เวลา 09.35 น. มา ANC ตามนัด BP 131/99-143/110 mm.Hg HR 141/min ตรวจ 50 gms. Glocose loading test ผล 128 mg% ไม่มีอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด การรักษา - PTU 50 mg. 1x3 oral pc - Propranolol 10 mg. 1x3 oral pc - Methydopa 125 mg. 2x2 oral pc

10 เมษายน 2552 เวลา 21.50 น. Admit ห้องคลอด 10 เมษายน 2552 เวลา 21.50 น. Admit ห้องคลอด 50 นาทีก่อนมารพ. มีเลือดสด ๆ ออกทางช่องคลอด G3P2 GA 33+2 wks. by U/S มีเลือดสดปนก้อนเลือดออก เวลา 21.00 น. เปื้อนผ้าถุง 2 ผืน ไม่เจ็บครรภ์ เด็กดิ้นดี อาการแรกรับ - มีเลือดสดออกเรื่อย ๆ เหงื่อออกตัวเย็น HR 120/min , BP 130/100 mm.Hg - Hct stat 36 % - EFM

10 เมษายน 2552 เวลา 23.30 น. มีเลือดออกชุ่มผ้าอนามัย 2 ผืน HR 120/min , BP 140/100 mm.Hg เหงื่อออก ตัวเย็น ใจสั่น FHR 80-100/min ให้ O2 FHR 150-170/min Consult อายุรแพทย์ และ Set C/S ส่ง OR เวลา 24.00 น. ทารกเกิดเวลา 00.45 น. Apgar 6 , 7 น้ำหนัก 3,060 กรัม Blood loss ~ 100 cc.

หลังผ่าตัด EKG เวลา 00.51 น. Abnormal EKG HR 163/min , BP 80/30 mm.Hg ผล Lab เวลา 01.50 น. CBC - Hct 24.1 % ให้ WB 2 unit - Plt. 131 ( 140-400 ) ต่ำ T3 0.77 mg/mL ( 0.87-1.78 ) ต่ำ FT4 0.730 mg/dL ( 0.58-1.64 )

ผล Lab ( ต่อ ) TSH 0.390 mIU/L ( 0.34-5.56 ) BUN 7.0 mg/dL ( 7-20 ) Cretinine 0.3 mg/dL ( 0.6-1.3 ) ต่ำ Sodium 133.1 mmol/L ( 134-145) ต่ำ Potassium 5.46 mmol/L ( 3.5-5.0 ) สูง

เวลา 01.00 น. - วัด BP ไม่ได้ ทำ CPR ใน OR นาน 1 ชม. 30 นาที HR 100/min วัด BP ไม่ได้ วัด SpO2 ไม่ได้ เวลา 02.30 น. เข้า ICU HR 111/min วัด BP ไม่ได้ SpO2 66 % เวลา 03.40 น. No HR

Problem Lists Placenta previa totalis Hyperthyroidism Chronic Hypertension Abnormal Liver function test