คลินิกบริการดูแลผู้ติดเชื้อHIV/AIDS โรงพยาบาลเขาสมิง จังหวัดตราด กลุ่มการพยาบาล โรงพยาบาลเขาสมิง จังหวัดตราด

คำสำคัญ : Quality of life (Physical Domain ,Psychological Domain ,Social Relationships ,Environment) : เครื่องมือวัดคุณภาพชีวิต WHOQOL-BREF-THAI

ภาพรวม ปัญหา บริบท ที่มีของปัญหา โรคเอดส์ หรือ กลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นโรคของระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อไวรัสHIV ทำให้ผู้ป่วยมีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องเสี่ยงต่อการติดเชื้อฉวยโอกาสและการเกิดเนื้องอกบางชนิด ปัจจุบันยังไม่มียาชนิดใดได้รับการยืนยันโดยมีหลักฐานทางวิชาการรับรองว่า สามารถรักษาโรคเอดส์ให้หายขาด ดังนั้นผู้ป่วยกลุ่มนี้จึงถูกตีตราทางสังคม กลายเป็นตราบาปของตนเอง ซึ่งบางครั้งการที่ผู้ป่วยติดเชื้อโรคนี้อาจเป็นไปโดยที่ผู้ป่วยไม่ได้ทำอะไรผิด เช่น การที่ภรรยาติดเชื้อจากสามีที่ไปเที่ยว ดังนั้นเพื่อเป็นการกอบกู้ศักดิ์ศรีแห่งความเป็นมนุษย์ และลดการตีราจากสังคม คลินิกบริการดูแลผู้ติดเชื้อHIV/AIDS โรงพยาบาลเขาสมิงจึงจัดทำโครงการพัฒนาระบบการบริการคลินิกบริการดูแลผู้ติดเชื้อHIV/AIDSขึ้น เพื่อให้ผู้ป่วยมีสุขภาพดี สามารถดำรงชีวิตอยู่ในสังคมได้อย่างปกติและมีคุณภาพชีวิตที่ดี ประเด็นการพัฒนา คือ การเข้าถึงบริการของผู้ป่วย ความครอบคลุมในการดูแลรักษาด้วยยาต้านไวรัส ความปลอดภัยจากการใช้ยา ต้านไวรัสและยารักษาโรคร่วมอื่นๆ รวมถึงการเฝ้าระวังเชื้อดื้อยา

เป้าหมาย แนวทางพัฒนา ดำเนินกิจกรรม PWP ซึ่งมี 6 กลยุทธ์ ได้แก่ เพื่อให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตอยู่ในระดับดี หรือมีคุณภาพชีวิตเพิ่มขึ้น ในอนาคต ไม่มีโรคติดเชื้อฉวยโอกาสใหม่ CD4 เมื่อแรกเข้ารับบริการ≥ 200 VL undetecable แนวทางพัฒนา ดำเนินกิจกรรม PWP ซึ่งมี 6 กลยุทธ์ ได้แก่ 1. การลดความเสี่ยงด้านพฤติกรรม 2. การคัดกรองและดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ 3. การส่งเสริมการเปิดเผยผลเลือดแก่คู่เพศสัมพันธ์ 4. การส่งเสริมการตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวีของคู่เพศสัมพันธ์ 5. การรับประทานยาต้านไวรัสอย่างต่อเนื่อง(มีแบบประเมินadherence ทวนสอบโดยเภสัชกรทุกครั้ง) 6. การวางแผนครอบครัว

โดยร่วมกับแกนนำจิตอาสา ให้ความรู้ผู้ป่วย ณ คลินิกบริการทุกครั้ง โดยร่วมกับแกนนำจิตอาสา ให้ความรู้ผู้ป่วย ณ คลินิกบริการทุกครั้ง

การเยี่ยมบ้าน เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง และมีแรงบันดาลใจที่จะรักษาตนเอง

การทำนวัตกรรมด้านยา เพื่อให้ผู้ป่วยมีความร่วมมือ ในการรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง

โปรแกรมคำนวณ Creatinine Clearance ในระบบHos xp เพื่อปรับขนาดยาตามการทำงานของไต มีการอบรม เรื่องการรับประทานอาหารสำหรับผู้ป่วยไตบกพร่องระยะต่างๆ แผ่นพับแนะนำอาหารที่ควรรับประทาน แก่ผู้ป่วย

การเฝ้าระวังอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา ทั้งเชิงรุก(intensive ADR monitoring) และเชิงรับ (spontaneous ADR monitoring)

Improvement Highlight จากการสัมภาษณ์ผู้ป่วย จำนวน 185 ราย พบว่า องค์ประกอบ ระดับคุณภาพชีวิตที่ประเมินได้ ดี ปานกลาง ไม่ดี 1. ทางกาย 85 15 2. ทางใจ 47.62 52.38 3. ทางสังคม 31.82 63.64 4.55 4. ทางสิ่งแวดล้อม 28 56 16 ต่อประกอบด้วยรูปสไลด์ถัดไป ที่มา ;รายงานอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา รพ.เขาสมิง จ.ตราด

ผลลัพธ์ 1. การเข้าถึงการรับบริการของผู้ป่วย จำนวนผู้รับบริการปรึกษาและได้รับการตรวจหาการติดเชื้อHIV จำแนกรายปี ที่มา ;รายงานผลการดำเนินงาน ด้านการดูแลรักษาผู้ติดเชื้อHIV/ผู้ป่วยเอดส์ (ข้อมูลNAP)

ตัวชี้วัด :CD4 และ Viral load ที่มา ;รายงานผลการดำเนินงาน ด้านการดูแลรักษาผู้ติดเชื้อHIV/ผู้ป่วยเอดส์ (ข้อมูลNAP)

2. ความครอบคลุมในการดูแลรักษาด้วยยาต้านไวรัส ตัวชี้วัด :การขาดการติดตามการรักษา ตัวชี้วัด :อัตราการเสียชีวิต ที่มา ;รายงานผลการดำเนินงาน ด้านการดูแลรักษาผู้ติดเชื้อHIV/ผู้ป่วยเอดส์ (ข้อมูลNAP)

3. ความปลอดภัยจากการใช้ยาต้านไวรัส และยารักษาโรคร่วมอื่นๆ กราฟแสดงอุบัติการณ์การเกิดอาการไม่พึงประสงค์ต่อการใช้ยา (ADR) แยกตามลักษณะอาการทางคลินิก ปี 2558 ที่มา ;รายงานอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา รพ.เขาสมิง จ.ตราด

กราฟแสดงอุบัติการณ์การเกิดอาการไม่พึงประสงค์ต่อการใช้ยา (ADR) แยกตามรายการยา ปี 2558 ที่มา ;รายงานอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา รพ.เขาสมิง จ.ตราด

4. การเฝ้าระวังเชื้อดื้อยา ตัวชี้วัด :การส่งเสริมสุขภาพในผู้ติดเชื้อHIV/AIDS ตัวชี้วัด :การคัดกรองโรคร่วมในผู้ติดเชื้อHIV/AIDS ที่มา ;รายงานผลการดำเนินงาน ด้านการดูแลรักษาผู้ติดเชื้อHIV/ผู้ป่วยเอดส์ (ข้อมูลNAP)

การติดต่อกับทีมงาน 1. นางจิรสุดา ขอสูงเนิน พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ โทร 091-8176915 Email : anmen14@gmail.com 2. น.ส.สมาพร ยุทธวิชัย พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ โทร 081-5765147 3. นางพัทธนันท์ ดิษยนันทการต์ เภสัชกรชำนาญการ โทร 080-4594345 Email :naritditsaya@hotmail.com โรงพยาบาลเขาสมิง ตำบลแสนตุ้ง อำเภอเขาสมิง จังหวัดตราด 23150 โทรศัพท์ 039-696414 ต่อ 103