ผลกระทบของ DRG ต่อศัลยแพทย์ไทย วิกฤต หรือ โอกาส ศุภสิทธิ์ พรรณารุโณทัย คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยนเรศวร

คำจำกัดความ กลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (Diagnosis Related Group, DRG) คือ ระบบแบ่งกลุ่มผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาแบบเฉียบพลันในโรงพยาบาล เพื่อวัดผลผลิตของโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่จัดอยู่ในกลุ่มเดียวกันจะมีวันนอนในโรงพยาบาล (iso-length of stay) และใช้ทรัพยากรโรงพยาบาลเพื่อการรักษาใกล้เคียงกัน (iso-resource) (Fetter et al 1980).

การทำนายผลลัพธ์ Y คือ Length of stay, ค่ารักษา X คือ Y = b X + C Y คือ Length of stay, ค่ารักษา X คือ Principal diagnosis Operating room procedure Comorbidity and complication Age Discharge type Body weight for neonate

กลุ่มโรคร่วมและความเสี่ยงทางการเงิน 3MHIS 2001

Allocation of DRG DRG for Craniotomy No No DRG 0101X Yes DRG 0102X Major Diagnostic Category 1 Diseases & Disorder of the Nervous System Craniotomy Principal Dx Trauma OR Procedure No DRG 0102X Spinal DRG 0103X No

ค่ามาตรฐานของ DRG DRG 01010 Craniotomy for trauma, no CC, RW = 3.9851, LOS=7.35 DRG 01020 Craniotomy except for trauma, no CC, RW = 5.8911, LOS=11.42 DRG 01024 Craniotomy except for trauma, with catastrophic CC, RW = 9.7548, LOS=23.53

คุณสมบัติสำคัญของ DRG ใช้ข้อมูลที่มีอยู่แล้วในระบบ ICD10 (ICD10TM)/ICD-9-CM มีความคล้ายคลึงด้านต้นทุนในการรักษา มีความคล้ายคลึงกันทางคลินิก ปรับเป็นปัจจุบันสม่ำเสมอ ใช้กันอย่างแพร่หลาย

ผลกระทบของ DRG ด้านดี สามารถคุมค่าใช้จ่ายได้ (Cost containment) กระตุ้นประสิทธิภาพของ ร.พ. ปรับระบบข้อมูลดีขึ้น ด้านลบ เกิดการเบี่ยงเบนต้นทุน (Cost shifting) การกลับเข้านอน ร.พ.สูงขึ้น (Readmission) ข้อมูลเบี่ยงเบน (DRG creep)

การปรับ DRG ให้เป็นปัจจุบัน Federal Register (ทุกปี) จัดกลุ่ม DRG ใหม่ (Reclassification) คำนวณน้ำหนักใหม่ (Recalibration) ปรับราคาใหม่ (Rebasing) การปรับอย่างอื่น (Other adjustments) นโยบายระยะผ่าน (Transition Policy)

ลูกค้าของ DRG ผู้วางแผนนโยบายสาธารณสุข - คาดการณ์งบประมาณ ผู้วางแผนนโยบายสาธารณสุข - คาดการณ์งบประมาณ ผู้บริหารโรงพยาบาล - ชี้ช่องทางธุรกิจ แพทย์ - เพื่อเปรียบเทียบผลงาน พยาบาล - ชี้ความต้องการชั่วโมงของการพยาบาล ผู้ตรวจรับรอง ร.พ. - มาตรฐานคุณภาพบริการ

หนทางสู่ความสำเร็จทางธุรกิจกับ DRG วันนอนใน ร.พ. สั้นลง การใช้บริการ - ลดลง การตรวจก่อนเข้านอน ร.พ. - เพิ่มขึ้น ๑

กลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมของไทย DRG version 1 (พ.ศ.๒๕๔๑) รับแนวคิด US-HCFA DRG DRG version 2 (พ.ศ.๒๕๔๓) รับแนวคิด US-HCFA DRG, แปลง ICD10 เทียบเคียง ICD9CM เพื่อครอบคลุมทุกโรค DRG version 3 (พ.ศ.๒๕๔๖) รับแนวคิด Australian AR-DRG, นำบัญชีคะแนนความรุนแรงของโรคร่วมและโรคแทรก แยก DRG แต่ละกลุ่มตามผลคำนวณความรุนแรง 0-4, 0 ไม่มีโรคร่วม-โรคแทรก, 4 โรคร่วม-โรคแทรกรุนแรงมาก

กลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมของไทย DRG version 4 (เมษายน พ.ศ.๒๕๕๐) แก้ปัญหาการรักษาหรือหัตถการที่ทำพร้อมกันสองข้าง (bilaterality) และการรักษาหรือหัตถการที่ทำซ้ำหลายครั้ง (multiple repeated procedures ) โดยใช้ ICD9CM2005Ext ตั้งแต่ เมษายน ๒๕๔๘

Proportion of surgical cases 2006 From 7.18 million cases, 18% were surgical cases

Proportion of surgical cases 2006

Case fatality and surgical treatment Case fatality rate of medical and surgical cases by MDC MDC 00 Pre MDC, 01 nervous system, 04 respiratory system, 15 newborn, 24 multiple significant trauma, 25 HIV, CS civil servant medical benefit, UC universal coverage

Case fatality and benefit type Case fatality rate of surgical cases, MDC and medical benefit MDC 00 Pre MDC, 01 nervous system, 04 respiratory system, 15 newborn, 24 multiple significant trauma, 25 HIV, CS civil servant medical benefit, UC universal coverage

Access to surgical treatment by benefit type MDC 00 Pre MDC, 01 nervous system, 04 respiratory system, 15 newborn, 24 multiple significant trauma, 25 HIV, CS civil servant medical benefit, UC universal coverage

Supasit Pannarunothai, MD, PhD Other casemix systems Supasit Pannarunothai, MD, PhD Faculty of Medicine, Naresuan University

Source: Innovative care for chronic conditions:WHO, 2003