สาขาโรคหัวใจ

ศูนย์หัวใจ 1 1 2 ระดับ 1 นครปฐม ราชบุรี ระดับ 2 หัวหิน สุพรรณบุรี กาญจนบุรี 1 ศูนย์หัวใจ ระดับ 1 นครปฐม ราชบุรี ระดับ 2 หัวหิน นครปฐม 1 สมุทรสาคร ราชบุรี สมุทรสงคราม เพชรบุรี 2 หัวหิน ประจวบคีรีขันธ์

Problems list Refer out Coverage both cardiac cath and cardiac surgery Primary PCI and SK coverage Complex congenital heart disease Cardiac rehabilitation Primary prevention

เขตสุขภาพที่ 5 บริการสุขภาพ เขต 5 ส.ป.ส.ช. เขต 5 จ่ายเงิน ตามผลงาน กรรมการ 5 X 5 อนุกรรมด้นการการเงิน อนุกรรมการด้านข้อมูล จ่ายเงิน ตามผลงาน โรคหัวใจ บริการสุขภาพ เขต 5 MOU คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล ความร่วมมือกับ คณะแพทยศาสตร์จุฬาลงกรณ์ ความร่วมมือกับ กรมการแพทย์ โรงพยาบาลเอกชน – โรงพยาบาลวัฒโนสถ – โรงพยาบาลกรุงเทพสนามจันทร์ – โรงพยาบาลมหาชัย

สถิติการ refer out เขตสุขภาพที่ 5 โรคหัวใจเป็นปัญหาลำดับที่ 2 ที่ต้องส่งต่อออกไปนอกเขต

บุคลากรเฉพาะทางโรคหัวใจ Cardiologist 6 (นครปฐม 2 ราชบุรี 3 หัวหิน 2) Intervention cardiologist 3 (นครปฐม,ราชบุรึ,หัวหิน) Cath lab nurse 10 (นครปฐม 3 ราชบุรี 4) CVT surgeon 4 (นครปฐม 2,ราชบุรึ 2,) CVT anesthesiologist 2 (นครปฐม 1 ราชบุรี 1) Pump man 3 (นครปฐม 2 ราชบุรี 1) Scrub nurse 5 (นครปฐม 4 หัวหิน 1)

ศักยภาพการบริการ √ นครปฐม ราชบุรี หัวหิน กรุงเทพสนามจันทร์ มหาชัย Cardiac cath √ PCI Coronary stent Emergency primary PCI EP CABG Valve surgery Uncomplicated congenital heart

จำนวนการส่งต่อออกนอกเขต 7 ลำดับแรก

การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด(Open heart surgery) 2557 2558 ผ่าตัดเองในเขตใน ร.พ. รัฐบาล 72 171 ผ่าตัดโดย ร.พ.เอกชน ในเขต 112 122 ส่งต่อไปผ่าตัด นอกเขต 505 296 รวม 689 589 Explain for Where to refer What is doing ทำอะไรบ้าง ส่งอะไร 59 question

การสวนหัวใจ (Cardiac catheterization) 2557 2558 สวนหัวใจเองในเขตใน ร.พ. รัฐบาล 651 1387 สวนหัวใจโดย ร.พ.เอกชน ในเขต 895 1294 ส่งต่อไปสวนหัวใจนอกเขต 1546 1160 รวม 3092 3821 แยกทำอะไร primary ในเวลา ส่งออก อะไร เอกชนทำอะไร บอกขาด primary PCI

การสวนหัวใจฉุกเฉิน (primary PCI) 2557 2558 สวนหัวใจเองในเขตใน ร.พ. รัฐบาล 262 777 สวนหัวใจโดย ร.พ.เอกชน ในเขต 1147 1149 ส่งต่อไปสวนหัวใจนอกเขต 1487 1120 รวม 2896 3046 สัดส่วนออกนอกเขตมาก จำนวน

Problems list Refer out Coverage both cardiac cath and cardiac surgery Primary PCI and SK coverage Complex congenital heart disease Cardiac rehabilitation Primary prevention

Goals Decrease refer out 50 % Primary PCI and SK coverage 100 % Primary prevention: primary prevention & early detection

SWOT analysis S: personnel, skill, strategy W: maintenance of personnel, referral system, network O: policy, location, social, cooperation T: economic policy

Strength Personnel: ความพร้อมในเรื่องบุคลากรในศุนย์ระดับ 1-2 Skill: ศักยภาพและความชำนาญของบุคลากรมีมาก Strategy: มีแผนยุทธศาสตร์ในการทำงานที่ชัดเจน

Weakness Maintenance of personnel: มีความยากในการธำรงบุคลากรไว้เนื่องจากมีแรงดึงดูด ภายนอกมากทั้งจากภาครัฐและเอกชน Referral system: ยังไม่มีระบบการส่งต่อภายในเขตที่ชัดเจนในระบบการจัดการ Network: ระบบเครือข่ายความเชื่อมต่อมีปัญหาทั้งการเชื่อมต่อภายในและกับภายนอกที่ยังทำได้ไม่ เต็มที่

Opportunity Policy: นโยบายระดับประเทศและเขตชัดเจนว่าต้องพัฒนา Location: สถานที่ตั้งอยู่ใกล้กรุงเทพทำให้สะดวกในการหาบุคลากรและความร่วมมือกับศุนย์ ระดับสูง Social and cooperation: สังคมมองเห็นปัญหาและให้การสนับสนุน

Threat Economic policy: ความไม่แน่นอนของนโยบายเศรษฐศาสตร์สาธารณสุขของประเทศ

Disease treatment 1. Service Delivery 2. Workforce 3. IT 4. Drug & Equipment 5. Financing 6. Governance 6+. Participation A -เพิ่มบริการตรวจสวนหัวใจ -Cardiologist 3 Cardiac registry -ห้องปฏิบัติการสวนหัวใจ -งบประมาณของโรงพยาบาล -คณะกรรมการดำเนินงานและติดตาม -อสม. , เครือข่ายสุขภาพในชุมชน   -เพิ่มบริการผ่าตัดหัวใจ -Interventional Cardiologist 2 -จัดระบบช่องทาง line Consult และ Refer -หอผู้ป่วยวิกฤตโรคหัวใจ(CCU) -งบ UC -เพิ่มการให้บริการผ่าตัดหัวใจแต่กำเนิดแบบซับซ้อน CVT 3-5 -EKG, EST, TEE, -งบค่าเสื่อม -เปิดCCU -พยาบาลห้อง Cath lab 4 Holter ,s Monitoring, -งบของ service plan -STEMI FAST TRACT Echocardiography, -ให้การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด Fibrinolytic drug พยาบาลวิชาชีพ -เภสัชกร -นักเทคนิคการแพทย์ -AICD -Defibrillation,PPM -External Pacemaker -IABP, Blood gas  -เงินบริจาคจากภายนอก -Risk stratification -HF clinic -Warfarin clinic -Heart lung machine 2 เครื่อง

Disease treatment 1. Service Delivery 2. Workforce 3. IT 4. Drug & Equipment 5. Financing 6. Governance 6+. Participation S,M1,M2 -ให้การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด Fibrinolytic drugได้ -cardiologist (S) -อายุรแพทย์ทั่วไปที่รับผิดชอบดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจ -พัฒนาระบบข้อมูล STEMI -ICU ,EKG monitor--EKG, AED, -Defibrillation -External pacemaker -Infusion pump -งบประมาณของโรงพยาบาล -คณะกรรมการดำเนินงานและติดตาม -อสม. , เครือข่ายสุขภาพในชุมชน   -มีระบบรับ-ส่งต่อผู้ป่วย -พยาบาลวิชาชีพ -เภสัชกร -นักเทคนิคการแพทย์ Cardiac registry -Trop-T,CK-MB -งบ UC -Risk stratification -Warfarin clinic -จัดระบบช่องทาง line Consult และ Refer -Thrombolytic agent, -Clopidogrel -งบค่าเสื่อม -รถ Refer ที่มีอุปกรณ์ได้ -งบของ service plan  -เงินบริจาคจากภายนอก

Disease treatment 1. Service Delivery 2. Workforce 3. IT 4. Drug & Equipment 5. Financing 6. Governance 6+. Participation F1-2 -ให้การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด Fibrinolytic drugได้ -แพทย์ทั่วไปที่รับผิดชอบดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจ -พัฒนาระบบข้อมูล STEMI -EKG monitor -EKG, AED, -Defibrillation -Infusion pump -งบประมาณของโรงพยาบาล -คณะกรรมการดำเนินงานและติดตาม -อสม. , เครือข่ายสุขภาพในชุมชน   -มีระบบรับ-ส่งต่อผู้ป่วย -พยาบาลวิชาชีพ -เภสัชกร -นักเทคนิคการแพทย์ Cardiac registry -Thrombolytic agent, -Clopidogrel -งบ UC -Risk stratification -Warfarin clinic -จัดระบบช่องทาง line Consult และ Refer -รถ Refer ที่มีอุปกรณ์ได้ -งบค่าเสื่อม -งบของ service plan

Electrophysical abnormality 1. Service Delivery 2. Workforce 3. IT 4. Drug & Equipment 5. Financing 6. Governance 6+. Participation A -บริการตรวจรักษาผู้ป่วยกลุ่มหัวใจเต้นผิดจังหวะ -Cardiac-Electrophysiologist (outsource) Cardiac registry -ห้องปฏิบัติการสวนหัวใจ -งบประมาณของโรงพยาบาล -คณะกรรมการดำเนินงานและติดตาม -อสม. , เครือข่ายสุขภาพในชุมชน   -ผู้ป่วยหัวใจห้องล่างลัดวงจรชนิดรุนแรง (VT,VF) -นักเทคโนโลยีหัวใจและทรวงอก 1 คน -จัดระบบช่องทาง line Consult และ Refer -หอผู้ป่วยวิกฤตโรคหัวใจ(CCU) -งบ UC -ผู้ป่วยที่มีการบีบตัวของ หัวใจอ่อนผิดปกติชนิดรุนแรงโดยการใส่EPS & RFA ,PPM , AICD -พยาบาลเฉพาะทางกระแสไฟฟ้าหัวใจ -EKG, EST, TEE, Holter ,s Monitoring -AICD -Defibrillation,PPM -External Pacemaker -งบค่าเสื่อม , -Echocardiography -งบของ service plan -เครื่องตรวจและรักษาหัวใจเต้นผิดปกติพร้อมอุปกรณ์

Primary prevention 1. Service Delivery 2. Workforce 3. IT 4. Drug & Equipment 5. Financing 6. Governance 6+. Participation All Risk stratification -แพทย์ทั่วไปที่รับผิดชอบดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจ -งบประมาณของโรงพยาบาล -คณะกรรมการดำเนินงานและติดตาม -อสม. , เครือข่ายสุขภาพในชุมชน   Educational program -พยาบาลวิชาชีพ -เภสัชกร -นักเทคนิคการแพทย์ -งบ UC -การเชื่อมต่อกับทีมprimary careและNCD -Physiatrists -งบค่าเสื่อม -งบของ service plan

Projects Complex cardiac center : Nakhonpathom 600 MB (อาคารexcellent center) New cardiac catheterization center Supanburee 30 MB (cath lab) Samuthsakorn 30 MB(cath lab)