การยุติปัญหาเอดส์ในประเทศไทย ผู้ติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ น้อยกว่า 1,000 ราย ต่อปี ไม่มีเด็กติดเชื้อเอชไอวีเมื่อแรกเกิด ผู้ติดเชื้อเอชไอวีทุกคนเข้าถึงการรักษาด้วยยาต้านไวรัสฯ มีคุณภาพชีวิตที่ดี ตรวจเอชไอวี 90% กลุ่มประชากรหลัก 10% ประชากรทั่วไป รักษาด้วยยาต้านไวรัสฯ ทุกระดับของ CD4 ผู้ติดเชื้อฯทุกคน UN Joint Team Thailand

มาตรการเพื่อยุติปัญหาเอดส์ของประเทศไทย ขยายความครอบคลุมการดำเนินงาน ป้องกันผสมผสานการปรับเปลี่ยน พฤติกรรม (ใช้ถุงยางอนามัย ใช้เข็มและอุปกรณ์ฉีดยาปลอดเชื้อ) การให้การ ปรึกษาและตรวจเอชไอวี ในกลุ่มประชากรหลัก คือ ชายมีเพศสัมพันธ์กับชาย พนักงานบริการ (sex worker) ผู้ใช้ยาด้วยวิธีฉีด ครอบคลุม 90% รักษาผู้ติดเชื้อฯด้วยยาต้านไวรัสฯแต่เนิ่นๆ ในทุกคนที่ตรวจพบเชื้อฯ ไม่จำกัด ระดับ CD4 สนับสนุนให้ผู้ติดเชื้อฯกินยาสม่ำเสมอ มีอัตรากินยาต่อเนื่อง (Adherence > 90%) บริหารจัดการข้อมูลและการรายงานแนวใหม่ ที่สามารถเชื่อมต่อการบริการ เป็นรายบุคคล ทำให้เรื่องเอดส์ และการตรวจเอชไอวี เป็นเรื่องปกติวิสัย (Normalize HIV)

ความเป็นไปได้ที่จะกลับมามี CD4 ในระดับปกติ ขึ้นอยู่กับระดับ CD4 ก่อนเริ่มยาต้านไวรัส ATHENA National Cohort[2] Johns Hopkins HIV Clinical Cohort[1] BL CD4+ Cell Count BL CD4+ Cell Count > 350 1000 1000 201-350 < 200 800 800 600 600 Median CD4+ Cell Count (cells/mm3) 400 400 สไลด์ 2 แผ่นต่อไปนี้ สนับสนุนว่านอกจากประโยชน์ในแง่การป้องกันการถ่ายทอดเชื้อเอชไอวีไปสู่คนอื่นจากการ “รู้ผลเลือดเร็วและรักษาเร็ว” แล้ว การรู้และรักษาเร็วยังมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่สุขภาพของผู้ติดเชื้อเองที่ดีขึ้นในระยะยาวด้วย โดยดูจากโอกาสที่ CD4 จะสูงขึ้นจนเทียบเท่าคนที่ไม่ติดเชื้อ (เส้นกราฟด้านบน) จะเป็นไปได้ไม่ยากในผู้ที่เริ่มรักษาเร็ว ซึ่งจะต่างจากผู้ที่เริ่มรักษาช้า (เส้นกราฟด้านล่าง) ซึ่งถึงแม้รักษาไปแล้วเกิน 5 ปีก็มักจะไม่ค่อยสามารถทำให้ CD4 สูงขึ้นไปเกิน 500 ได้ 200 200 < 50 351-500 51-200 > 500 201-350 1 2 3 4 5 6 48 96 144 192 240 288 336 Yrs on HAART Wks From Starting HAART ยิ่งรู้สถานะการติดเชื้อเร็ว เข้าสู่การรักษาเร็ว อายุขัยจะยืนยาวได้เทียบเท่าคนไม่ติดเชื้อ Moore RD, et al. Clin Infect Dis. 2007;44:441-446. Published by The University of Chicago Press. Copyright © 2009. University of Chicago Press. All rights reserved. http://www.journals.uchicago.edu/toc/cid/current . Gras L, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007;45:183-192. Reproduced with permission. clinicaloptions.com/hiv 3

A dynamic environment: Fast Track Targets for ending the AIDS epidemic have emerged - ART scale-up to > 28 million in 2020

ถูกที่ ถูกกลุ่มเป้าหมาย ชุดกิจกรรมที่เหมาะสม การจัดลำดับความสำคัญการดำเนินงานสู่การ ยุติปัญหาเอดส์ หลักสำคัญ 3 ประการมุ่งสู่ผลสัมฤทธิ์ ถูกที่ ถูกกลุ่มเป้าหมาย ชุดกิจกรรมที่เหมาะสม

Towards the End of AIDS 5,921 HIVA 10,686 HIVA HLM Target Increasing HIV testing and counseling to 90% among key populations, and treating people with CD4 counts < 350, will avert around 6,000 new HIV infections in the next decade 10,686 HIVA But HIV testing and counseling of 90% key populations, and treating people independent their CD4 counts will avert additional 11,000 new HIV infections in the next decade

Towards the End of AIDS 251,818 ARV 143,575 ARV Benefit 5,921 HIVA US$ Marginal Costs to treat independent CD4 count Benefit 95 mil

HIV Tests needed per Year 2016-2025: 1 HIV detected = 54,000 tests 2016-2025: 1 HIV detected = 2,800 tests

กรอบแผนปฏิบัติการ ให้บริการ: R-R-T-T-R พัฒนาบริการ: Service branding (เครือข่ายบริการ), ขยายบริการสู่ ร.พ.สต., พัฒนาระบบบริการโดยชุมชน การสร้างสภาวะแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการยุติปัญหาเอดส์ การลดการตีตราและเลือกปฏิบัติ การปรับนโยบายและกฎหมาย การสร้างการเป็นเจ้าของของพื้นที่ -ท้องถิ่น การบริหารจัดการ การวางแผนระดับพื้นที่ การใช้ข้อมูลเชิงยุทธศาสตร์และการติดตามประเมินผล