4 BK หนึ่งหมื่นห้าพันบาทถ้วน - / BBL นายสมมุติ รักดี 29/09/2551 ลายเซ็นตามหลังบัตร ตัวอย่าง : ชำระกรมธรรม์ พ. ร. บ. รถยนต์ * จะตัดชำระตามลำดับ * วันที่ ต้องการชำระ ลงล่วงหน้าได้
B 4 KVM I BK หนึ่งหมื่นห้าพันบาทถ้วน - / BBL นายสมมุติ รักดี 29/09/2551 ลายเซ็นตามหลังบัตร ตัวอย่าง : ชำระกรมธรรม์ BK VMI * ควรใช้ในชุดกรมธรรม์ * วันที่ ต้องการชำระ ลงล่วงหน้าได้
4 4 4 BK หนึ่งหมื่นห้าพันบาทถ้วน - / BBL นายสมมุติ รักดี 29/09/2551 ลายเซ็นตามหลังบัตร ตัวอย่าง : ส่งให้ลูกค้าชำระด้วยบัตรเครดิต ก่อนกรมธรรม์ * ต้องแจ้งหมายเลข กรมธรรม์ * วันที่ ต้องการชำระ ลงล่วงหน้าได้
4 4 4 BK หนึ่งหมื่นห้าพันบาทถ้วน - / BBL นายสมมุติ รักดี 29/09/2551 ลายเซ็นตามหลังบัตร ตัวอย่าง : ชำระหลายกรมธรรม์ รวมกัน * ต้องกรอกเอกสารแนบ * วันที่ ต้องการชำระ ลงล่วงหน้าได้