สรุป ทุกจังหวัดต้องทำ 1.แผนเงิน(บำรุง) ราย รพ.บวกเงินงบประมาณ(UC) และมี รานรับรายจ่ายของทุก รพ. และ Consolidate เป็นแผน จังหวัด แผนที่ดีต้อง 1.1) มีรายละเอียดหมวดรายจ่าย/รายรับ ที่มีสถิติย้อนหลัง 2-3ปี ที่เป็นตัวเลขจริง ไม่ใช่ประมาณการ 1.2) ตั้งเป้าลดรายจ่าย - LAB ≥20% - ยา ≥10% -วัสดุการแพทย์ ≥10% เช่น OR ทันตกรรม รังสี ตา กระดูก ฯลฯ

สรุป ทุกจังหวัดต้องทำ 1.3) ตั้งเป้า รายจ่าย - บุคลากร (ลูกจ้างชั่วคราว) เพิ่มได้ไม่มากกว่า 10% 1.4) หนี้สินเป็นปัจจุบัน 1.5) ทุก รพ. ทำแผนต้องถูกตรวจสอบโดยจังหวัด ว่า ถูกต้องเป็นไปได้ 1.6) จะต้องถูกอนุมัติโดย นพ.สสจ. 1.7) ต้องมีการ M&E ระหว่างปี ทุก 1-3เดือน และหาก เกินรายจ่ายจากแผนต้องให้ นพ.สสจ.อนุมัติแทน (รพท/ รพศ.) ด้วย และต้องรายงานให้ผู้ตรวจทราบ หากเกินแผน 1.8) ปรับแผนระหว่างปี แต่สุดท้าย รพ ต่างๆ ต้องมีระดับ 7 น้อยลง 10%-50% ในภาพรวม

สรุป ทุกจังหวัดต้องทำ 1.9) ให้แล้วเสร็จภายในสิ้นเดือน ตุลาคม ) ลดระดับ 7 ได้เท่าไร เงินสำรองสุทธิ (NWC) ทั้ง จังหวัดเป็นอย่างไร 2) แผนคน (ปี 2557) 2.1) ฟังคำชี้แจงวันที่ 4 ตุลาคม 2556 ที่ กทม. นัดทุก จังหวัดทุก รพ.ๆละ 1 แห่ง ประกอบทำคำชี้แจง และทำ แผน 10 ตุลาคม 2556 โดยวิทยากร (CHRO ของเขต) และคุณสำเนียง รัตนวิไลวรรณ จาก กทม. 2.2) TOR - Size รพ.เท่ากัน ไม่จำเป็นต้องเท่ากัน - กรอบข้าราชการ/พนักงาราชการ/ลูกจ้างประจำ/พ. กสธ. ลูกจ้างชั่วคราว(รายเดือน,วัน,คาบ) จ้างเหมา

สรุป ทุกจังหวัดต้องทำ 2.2) TOR (ต่อ) - ค่าจ้างตั้งแต่ พ.กสธ.+ลูกจ้างชั่วคราวปี 2557 ไม่เกินปี 2556 (ณ 1 พ.ค.2556) ไม่มากกว่า 110% ของปี ระหว่างปี ต้องไม่จ้างเพิ่มขึ้น ยกเว้น รพ.เปิดใหม่ แทน คนลาออก หากเปิดตึกใหม่ ต้องเกลี่ยคนก่อนจ้างใหม่ให้ น้อยสุด - ค่าแรง/RW ต้องไม่สูงกว่าเดิม 2.3) ประเมินทบทวนหาค่าแรงเฉลี่ยรายจังหวัด เทียบเคียง กับ รพ.ขนาดเดียวกันในเขต (ค่าแรง/RW) ไม่สูงเกินกลุ่ม 2.4) ต้องเสร็จก่อน 1 ตุลาคม 556

สรุป ทุกจังหวัดต้องทำ 3. แผนบริการ 3.1) ตามปรัชญา “ ONE PROVINCE ONE HOS. ONE REGION ONE OWNERSHIP ” ยุทธศาสตร์ 1) BETTER SERVICE - Access Outreach ทำได้มากขึ้น - Safer ปลอดภัย - Saver ประหยัด ( E ) 2) MORE EFFICIENCY - LOS รายแผนก รพศ/รพท ลดลง (ค่าCMI/1 LOS ราย แผนกลดลง) Refer กลับมากขึ้น - ต้นทุนวัสดุ (ยา,Implant คน,ลดลงโดยเทียบคนไข้นอก และคนไข้ใน แปลงหน่วยเดียวกัน -ฯลฯ

สรุป ทุกจังหวัดต้องทำ 3)NEW INNITIATIVE ออกนอก รพ. มากขึ้น * ศสม มีงานมากขึ้น * รพศ/รพท แผนกMed,กระดูก,สูติฯลฯ,Eye, ENTออก รพช.มากขึ้น * หมอ รพช ออก รพสต. มากขึ้น อย่างมีผลชัดเจน -รพศ. Day Surgery Ambulatory Care มากขึ้น -กลไกการเงินเปลี่ยน *ไส้ติ่ง รพช. X 120 %RW *ไส้ติ่ง รพท./รพศ. X20 %RW *ผ่าหัวใจ รพศ. X 120 %RW ประเมินผลทุก 4 เดือน

สรุป ทุกจังหวัดต้องทำ -Training Intern ดีขึ้น -Stemi ให้ Fibrino Cytic ได้คุณภาพ 100% -ตา Blind Cataract ได้มากขึ้น -8 Period ทำงาน ของ รพศ./รพท./รพช. เป็น มาตรฐาน -PPP หลายเรื่อง CT. MRI. เครื่องมือแพงหลายเท่า ตั้งศูนย์ Lab ในจังหวัด/นอกจังหวัด Capability ดีขึ้น ทุกสาขา Service Plan -New working Capacity building

สรุป ทุกจังหวัดต้องทำ 3.2) ทุก รพศ./รพท./รพช. มีแผนบริการโดยเฉพาะ Out Rearch ไป รพช./รพ.สต./ศสม.มากขึ้นวัดผลได้ รายงานแผน และM&E ได้ 3.3) เพิ่มบริการที่ขาด - ICU, NICU - ไตเทียม (HD, CAPD) - ผ่าตา, ผ่านิ่ว,ผ่าไต, ที่คิวยาวให้ลดลง ? - ที่ยังทำไม่ได้ ให้ทำได้มากขึ้น

สรุป ทุกจังหวัดต้องทำ 3.4) แผนบริการที่เน้นหนักตามยุทธศาสตร์ เช่น - Fast Tract ER 6 เรื่อง - Home Care ที่เป็นส่วนหนึ่งของ Longterm Care - NCD ที่คุณภาพ,Acess ดีขึ้น - ไต ตา - ฯลฯ 3.5) แผน ER รพช.ตามเป้าหมาย รพ.ขนาดใหญ่ M2,F1 บางโรงพยาบาล มีแพทย์ตรวจ ER บ่ายทุกวัน, เสาร์-อาทิตย์ -เช้า,บ่าย 3.6) สรุปเป็นแผนจังหวัด

สรุป ทุกจังหวัดต้องทำ 4. แผนเงินรายจังหวัด 4.1) ตามที่จังหวัดวิเคราะห์ 15 เรื่องของเขต,บวกเติม ที่ จังหวัดเห็นว่าสำคัญ ทั้งแผนรักษา,และที่เกี่ยวข้อง 4.2) แผน PP. ของจังหวัด ที่บอกที่มาของเงิน,ของงาน,แผนงานที่สำคัญของจังหวัด,การ กำกับอย่างไร 4.3) แผนการกระจายเงิน Non U/C,U/C, PP ไปอำเภอ, สสอ. อย่างไร มีพัฒนาการ มาอย่างไร - ตัดเงินเดือนระดับไหน - กันเงินไว้ทำอะไรบ้าง,คิดเท่าไร? - ทำไมคิด,หรือตัดสินแบบนั้น -จะดีขึ้นกว่าเก่าอย่างไร สุดท้าย ลดระดับ 7 อย่างไร

สรุป ทุกจังหวัดต้องทำ 5) แผนซื้อยา 5.1) แผนยา (≤10%) ทุก รพ แผนต้องดีขึ้นเป็นจริงมากขึ้น แผนจัดซื้อ - GPO มากขึ้น ?? - รวมจังหวัดมากขึ้น - รวมเขต มากขึ้น แผน Generic name มากขึ้น แผนควบคุมกำกับ การจัดหา จัดเก็บ การเบิกจ่าย แผนควบคุมการใช้ 9 แผนหลัก

สรุป ทุกจังหวัดต้องทำ 5.2) แผน LAB (≤20%) ซื้อรวมจังหวัดมากขึ้น Node Lab. ลดการทำในบางรายการ ในบาง รพ ควบคุมกำกับคุณภาพ ค่า Lab./RW ดีขึ้น ผู้บริหารกำกับอย่างเข้มข้น 5.3) แผนวัสดุการแพทย์ (≤10%) (PPP),ซื้อร่วม ต่อรองร่วม CT, MRI, Film x-ray,PACS ฯลฯ วัสดุใน OR,กระดูก,Suture Material,Implant, Len ตา วัสดุพยาบาลทั่วๆไป เช่น รายการใด??, O 2 เหลว วัสดุทันตกรรมร่วม

13 Six Boxes WHO+1

14 LEVEL QUALITY OF CARE 1) Technician ช่างเทคนิค 2) Instructor สอนทำทางเทคนิค 3) Teacher ครู 4) Midwife ให้ชีวิตใหม่