Pharmacist‘s role in Warfarin Team รพ. สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พร.
W A R F I N 3 ปีย้อนหลัง ยาความเสี่ยงสูงที่เป็นสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล คือ ยาวาร์ฟาริน จัดตั้งโครงการบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยที่ได้รับยาวาร์ฟาริน เริ่มดำเนินการตั้งแต่เดือน มิถุนายน 2553 - ผู้ป่วยนอก : ห้องตรวจโรคหัวใจ ห้องตรวจอายุรกรรม ห้องตรวจศัลยกรรม - ผู้ป่วยใน : ผู้ป่วยที่ได้รับยาวาร์ฟารินทุกราย ปัจจุบัน มีผู้ป่วยเข้าร่วมโครงการมากกว่า 600 ราย
W A R F I N แพทย์ เภสัชกร พยาบาล Indication/Contraindication ผู้ป่วย Warfarin แพทย์ เภสัชกร พยาบาล W A R F I N Indication/Contraindication Selection Drug Dose adjustment Counseling Medication Reconciliation Drug Interaction Dose adjustment Monitoring (Clinical/Lab) Administration Discharge planning
ขั้นตอนการให้บริการ ผู้ป่วยนอก
ผู้ป่วยใน
ผู้ป่วยที่เกิดอาการ bleeding จาก Warfarin ร้อยละ
Action การนัด F/U หลังปรับขนาดยา - ผู้ป่วยใน 3-7 วัน - ผู้ป่วยนอก 14 วัน INR วิกฤต > 5
ที่ได้พบแพทย์ก่อนวันนัด Action ตารางแสดงผลการติดตามผู้ป่วย W A R F I N 91 จำนวนผู้ป่วย ที่ได้พบแพทย์ก่อนวันนัด 46% 50%
ผู้ป่วยที่เกิดอาการ bleeding เกิดจาก drug interaction ทบทวน W A R F I N ร้อยละ Non- med ร้อยละ 86.9% โรคร่วม , ไม่พบสาเหตุ ร้อยละ Med error 13.1% เกิด ME ระดับ I 1 ราย เกิดจาก drug interaction Drug Interaction : NSAIDs (Diclofenac)
ACTION ปรับปรุงกระบวนการ การดักจับการเกิดอันตรกิริยาระหว่างยาในกรณีที่ผู้ป่วยไม่ได้มาในวันเดียวกัน W A R F I N
การ intervention กรณีที่ผู้ป่วย INR < 1.5
Action
Prescribing error จากที่ผู้ป่วย on warfarin 1 x จันทร์ ถึง ศุกร์ = ปรับเพิ่มขนาดยา 40 % 0.5 x เสาร์ อาทิตย์ ปรึกษาแพทย์ ปรับเป็น 1 x จันทร์ ถึง เสาร์ = ปรับเพิ่มขนาดยา 8 % 0.5 x อาทิตย์
Pharmacist‘s role in Warfarin Team ช่วยให้ผู้ป่วยตระหนักถึงความสำคัญในการรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง ทำให้ผู้ป่วยมีความรู้ - ข้อบ่งใช้ของยา - อาการไม่พึงประสงค์จากยา และข้อปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง - อันตรกิริยาระหว่างยา ค้นหาปัญหาได้รวดเร็วและแก้ไขได้ทันท่วงที ป้องกันการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาที่รุนแรงได้ ความเป็นหนึ่งเดียวและการร่วมแรงร่วมใจกันของสหวิชาชีพ