เพราะเหตุใด คิดอย่างไร ใช้อะไร ใครเกี่ยวข้อง ลองอย่างไร ได้อะไร

ประสาทศัลยแพทย์ลาออก ระบบ Refer ต้องปรับ

การรักษา ผู้ป่วย บาดเจ็บที่ ศีรษะ

คน ไข้ บทบาท หน้าที่ ภาระงาน จุดหมาย ปัญห า คนละทาง ทางเดียวกัน โอกาส

เราจะช่วยกัน อย่างไรดี

UM UR CM D/C Stakeholder value ชุดชี้วัด (Indicators) เรียนรู้ PCT คุยกัน ข้อมู ล ทบท วน ปฏิบัติ CPG, QA Care plan Value Pt. vs. resource CARE COMUNICATION CONTINUITY KEY REQUIREMENT PCT in referral network

Care CPG Initial care Risk Low Medium High Care D/C Observe(2,6,>24) Refer D/C Observe(2,6,>24) CT scan AGE GCS ABCDE

UM UR CM D/C Stakeholder value ชุดชี้วัด (Indicators) เรียนรู้ PCT คุยกัน ข้อมู ล ทบท วน ปฏิบัติ CPG, QA Care plan Value Pt. vs. resource CARE COMUNICATION CONTINUITY KEY REQUIREMENT Deploy CPG Data Information Funding support

Clinical outcome Talk & Deteriorate Mortality in SHI

1,346 patients with head injuries 346 excluded loss FU incomplete data Community hospitals 440 cases Songklanagarind hospital 560 cases Age ± SD = ± GCS 15 = 410 (93.2%) GCS 14 – 13 = 16 (3.6%) GCS 12 – 9 = 8 (1.8%) GCS 8 – 3 = 6 (1.4%) Multiple injuries = 48 (10.9%) Age ± SD = ± GCS 15 = 475 (84.8%) GCS 14 – 13 = 35 (6.3%) GCS 12 – 9 = 22 (3.9%) GCS 8 – 3 = 28 (5.0%) Multiple injuries = 75 (13.4%) Management outcome - Discharge from ER 168 (38.1%) - Short observe (2 – 6 hrs) 90 (20.46%) - Overnight admission 128 (29.09%) - Refer 54 (12.27%) Management outcome - Discharge from ER 215 (38.39%) - Observe at ER 158 (28.21%) - Overnight admission 174 (31.07%) - Refer ** 13 (2.32%) - Brain CT scan 112 (19.8%) - Craniotomy 23 (4.11%) 1,000 patients

GOS ( 1 month) GMSVD Community hospitals 432 (98.2 %) 3 (0.7% ) 005 (1.1% ) Songklanagarind hospital 541 (96.6 %) 8 (1.4% ) 2 (0.4% ) 09 (1.6% ) Total 973 (97.3 %) 11 (1.1% ) 2 (0.2% ) 014 (1.4% )

อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วย SHI 29.4% ( 2546 : 31.9% / 2547: 28.4 %) Talk & coma / SHI 5.5/10.5 % (9%) Re-entry < 72 hrs. 0.6 % CT scan ( เฉพาะใน มอ.)20.2 % ไม่ได้ป้องกันกระดูกคอตามข้อบ่งชี้ 2.7%

TotalCT scan+ve CT * Craniotomy * * Outcome ** GoodPoor Fracture No fracture GCS 15 + fracture base of skull vs. Brain CT scan

แผนภูมิแสดงจำนวนผู้ป่วยที่มีการ refer

ตารางแสดงจำนวนผู้ป่วยตาม ลักษณะความรุนแรง

ตารางแสดงจำนวนผู้ป่วยในการ วินิจฉัย การวินิจฉัย HI จำนวนร้อยละ มีประวัติแต่ไม่ วินิจฉัย มีการวินิจฉัย ถูกต้อง วินิจฉัย คลาดเคลื่อน 3.3 Total1,

การดูแลตนเองหรือดูแลญาติ หลังได้คำแนะนำ 52% 37% 9%

ตารางแสดงจำนวนผู้ป่วยตามอาการ หลัง D/C 1 สัปดาห์ อาการจำนวน ร้อย ละ ปกติดี มึนงงเล็กน้อย มึน + ปวดหัวมาก 4.4 ต้องไปพบแพทย์ นอกเหนือจากการนัด 8.8 Total

Head injury