lean ภาควิชาจิตเวชศาสตร์
การลดขั้นตอนในการดูแลผู้ป่วย Delirium tremens วัตถุประสงค์ ลดขั้นตอนในการให้ยา ลดขั้นตอนในการปรึกษาภาวะเร่งด่วน สดhospital stay
ทีมประกอบด้วย จิตแพทย์ (ward staff) แพทย์ใช้ทุน/แพทย์ประจำบ้าน Extern พยาบาลประจำหอผู้ป่วย
สภาพข้อมูลปัจจุบัน ผู้ป่วยที่ถูก admit ด้วยการวินิจฉัย alcohol dependence ใช้การเฝ้าระวัง delirium tremens Symptom tricker regimen AWS score ทุก 4 ชั่วโมง ถ้ามากกว่า 4 ให้รายงานแพทย์ พยาบาลรายงานextern Extern ประเมินอาการ และรายงานแพทย์ แพทย์ประเมินอาการและสั่งยา valium iv. แก่ผู้ป่วย หลังจากอาการสงบให้ปรับยาใน oral form เพิ่ม iv
สภาพข้อมูลปัจจุบัน(ต่อ) ผู้ป่วยหนึ่งรายต้องปรึกษาแพทย์ เวรเพี่อการรักษาฉุกเฉิน 4-5ครั้ง ในปี 2551 มีผู้ป่วย delirium tremens 27 ราย Hospital stay เฉลี่ยต่อราย 14.44 วัน
การปรับปรุงกระบวนการรักษา Fixed dose regimen ให้ Benzodiazepine oral formในวันแรกของการ admit ขนาดยาใกล้เคียงกับที่ใช้ในการ admit ครั้งก่อน ประเมินร่วมกับจำนวนวันที่ขาดเหล้า ถ้า AWS score เกิน4 พยาบาลรายงานแพทย์เวรทันที แพทย์เวรประเมินอาการและให้การรักษาโดยมี extern เป็นผู้ร่วมทีม ปรับยาเป็น oral formหลังอาการสงบ
Value stream mapping Admit-ประเมิน-สั่งยาใน24ชั่วโมง-AWS score>4-รายงาน extern(20)-รายงาน resident(15)- สั่งการรักษา-ปรับยาเป็น oral form- อาการทุเลาลง -หายจาก withdrawal syndrome-discharge
เวลารวมประมาณ 80นาที ที่ได้ยาเร็วขึ้นต่อผู้ป่วยหนึ่งราย ผลที่คาดว่าจะได้รับ AWS score ลดลง การใช้ยาน้อยลง ลดเวลารอคอยระหว่าง รายงานอาการจนถึงผู้ป่วยได้รับยาในกรณีย์ฉุกเฉินครั้งละ ประมาณ 20 นาที เวลารวมประมาณ 80นาที ที่ได้ยาเร็วขึ้นต่อผู้ป่วยหนึ่งราย ลดความเสี่ยงของผู้ป่วยและ ภาระงานของพยาบาลที่ต้องดูแลผู้ป่วยอาการรุนแรงก้าวร้าวลงรายละ80นาที ลด hospital stay
ผลการดำเนินงาน ตัวชื้วัด เป้าหมาย 2552 สค.-ธค. 51 สค.-ธค. 52 11 คน 17 คน สค.-ธค. 52 11 คน ผลงาน วันนอน ค่าใช้จ่าย -5-10% 15.29 18,084 13.81 16,155 -9.67% -10.66%