ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อของแผลผ่าตัดในผู้ป่วยที่มาใช้บริการโดยการผ่าตัด ที่ห้องผ่าตัดใหญ่ รพ. พุทธชินราช โดย นสพ. ณัฐกานต์ ตาบุตรวงศ์ นสพ. พัชรินทร์ อ่อนอารีย์ นสพ. รัศมีแข จงธรรม์

ทบทวนวรรณกรรม การติดเชื้อของแผลผ่าตัด ร.พ.ราชบุรี โดย อนงค์ สุทธิพงษ์ 2539 - พบว่าปัจจัยทำให้เกิด SSI : Dirty wound และการไม่โกนขนก่อนผ่าตัด - เชื้อที่เป็นสาเหตุมากที่สุด คือ E.coli การติดเชื้อของแผลผ่าตัด ร.พ.สวรรค์ประชารักษ์ โดย รัชนี โกศัลวัฒน์ 2535 - พบว่า ผู้ป่วยที่มี SSI มากที่สุด : Dirty wound เชื้อที่เป็นสาเหตุมากที่สุด คือ Ps. aeruginosa

คำถามหลัก ปัจจัยใดที่มีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อของแผลผ่าตัด (SSI) ในผู้ป่วยที่มาใช้บริการโดยการผ่าตัดที่ห้องผ่าตัดใหญ่ ร.พ. พุทธชินราช

คำถามรอง ปัจจัยเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับ SSI อย่างไร 1. ระยะเวลาที่อยู่ ร.พ.ก่อนการผ่าตัด 2. ประเภทของการผ่าตัด 3. ระยะเวลาในการผ่าตัด 4. ผู้ทำการผ่าตัด 5. ชนิดของแผลผ่าตัด 6. การใส่ท่อระบายหลังการผ่าตัด เชื้อโรคชนิดใดที่เป็นสาเหตุ SSI มากที่สุด

วิธีการศึกษา Matched -pair case control ( case: control = 1:2 ) โดยใช้ ward , เพศ และอายุ ศึกษาย้อนหลัง 3 เดือน ตั้งแต่วันที่ 1 พ.ค.- 31 ก.ค. 2543 เครื่องมือการวิจัย - แบบเฝ้าระวังโรคติดเชื้อ - เวชระเบียนผู้ป่วยใน - เเบบเก็บข้อมูล

วิธีการศึกษา (ต่อ) กลุ่มตัวอย่าง - case : 41คน - control : 82 คน - รวมทั้งสิ้น 123คน วิธีวิเคราะห์ผล โดยใช้ odds ratio และ 95% CI

การคำนวณค่าทางสถิติของ Matched-pair case control กรณี case:control เป็น 1:2 Odds ratio ( OR ) = 2a + b e + 2f 95% CI : Var ( log OR) = (a + e ) . 2OR + 2OR(b+f) -1 (OR +2)2 (2OR+1)2 ORL , ORU = OR exp { +- Z a/2 [ Var ( log OR )]1/2}

Surgical pts. 4,402 คน IC 55 คน DM Loss data 1 คน 5 คน No M.R. No control 3 คน Case ที่ศึกษา 41 คน

ผลการวิจัย ข้อมูลแสดงอัตราการได้รับยาปฏิชีวนะจำแนกตามชนิดของแผลผ่าตัด

ผลการวิจัย (ต่อ) ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อของแผลผ่าตัด ผลการวิจัย (ต่อ) ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อของแผลผ่าตัด

ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์ในเชิงทำให้เกิด SSI ได้แก่ วิจารณ์ ผล ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์ในเชิงทำให้เกิด SSI ได้แก่  ระยะเวลาอยู่โรงพยาบาลก่อนการผ่าตัด > 2 วัน  ระยะเวลาในการผ่าตัด > 3 ชั่วโมง  Dirty wound  การใส่ท่อระบาย *อย่างไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ

ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์ในเชิงป้องกัน SSI :  Emergency  Non-staff *อย่างไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ Contaminate wound มีอัตราการติดเชื้อมากกว่า Dirty wound เชื้อที่เป็นสาเหตุมากที่สุด คือ Ps.aeruginosa

ข้อเสนอแนะ ควรให้ผู้ป่วยอยู่ในร.พ.ตามความจำเป็น หากเป็นไปได้ควรใช้เวลาในการผ่าตัดให้น้อยที่สุด ควรมีการเรียงลำดับการผ่าตัดก่อนหลังตามชนิดของแผล ควรใส่ drain ตามความจำเป็น ควรตระหนักถึงความสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อ

ข้อเสนอแนะในการทำวิจัยครั้งต่อไป ควรศึกษาแบบ Prospective ควรศึกษาในกลุ่มประชากรที่มี injury ของบาดแผลคล้ายคลึงกัน ควรศึกษาระยะเวลานานกว่า 3 เดือน ควรมีค่า Estimate ก่อนการวิจัย ปัจจัยอื่น ๆ ที่น่าสนใจ

The end