Spot Diagnosis in Rheumatology Hands

1 ชาย 41 ปี มีก้อนที่นิ้วมือ โตขึ้นช้าๆ 5-6 ปี

2 ชาย 52 ปี ปวดข้อเรื้อรังมาตั้งแต่อายุ 34 ปี

3 หญิง 45 ปี ปวดตามข้อเรื้อรังนาน 12 ปี

มีก้อนปูดขึ้นที่นิ้วมือ 4 หญิง 70 ปี มีก้อนปูดขึ้นที่นิ้วมือ เป็นมานานหลายปี ไม่มีอาการ

5 ชาวนา 50 ปี ปวดตามข้อนิ้วมือเรื้อรัง 3 ปี

6 แม่บ้าน 56 ปี ปวดข้อเข่าเรื้อรัง 4-5 ปี อ่อนเพลีย

หญิง 19 ปี ปวดข้อนิ้วมือเป็นๆหายๆ 1 ปี 7

8 ชาย 56 ปี ปวดข้อ 8 เดือน น้ำหนักลด

9 หญิง 29 ปี ปวดตามข้อ 6 เดือน

หญิง 32 ปี ปวดตามข้อเป็นๆหายๆ 2 ปี 10 หญิง 32 ปี ปวดตามข้อเป็นๆหายๆ 2 ปี

ชาย 52 ปี ปวดตึงตามตัว 3 ปี 11

12 ชาย 47 ปี มือบวม กำนิ้วมือไม่เข้า เป็นมา 3 เดือน

ชาย 57 ปี ปวดออกร้อนฝ่ามือ 13 ชาย 57 ปี ปวดออกร้อนฝ่ามือ เป็นมาหลายเดือน

ชาย 48 ปี เหยียดนิ้วมือไม่ออก ชาย 48 ปี เหยียดนิ้วมือไม่ออก เป็นมาหลายเดือน 14

15 ชาย 17 ปี เหนื่อยเวลาออกแรง ตรวจพบลิ้นหัวใจรั่ว

นิ้วหัวแม่มือบวม&ปวด 16 ชาย 16 ปี นิ้วหัวแม่มือบวม&ปวด เป็นๆหายๆ 1 ปี

17 ชาย 46 ปี ปวดตามข้อเป็นๆหายๆ นิ้วมือโตขึ้นเรื่อยๆ

18 หญิง 60 ปี underlying MDS ปวดบวมข้อนิ้วมือ 1 สัปดาห์

19 ชาย 42 ปี รู้สึกปวดตึงตามข้อ มา 6-7 เดือน

เจ้าหน้าที่ห้อง lab อายุ 30 ปี ปวดนิ้วกลางเป็นๆหายๆ 20 เจ้าหน้าที่ห้อง lab อายุ 30 ปี ปวดนิ้วกลางเป็นๆหายๆ

1

ชาย 41 ปี มีก้อนที่นิ้วมือ โตขึ้นช้าๆ 5-6 ปี Xanthoma Diagnosis = ชาย 41 ปี มีก้อนที่นิ้วมือ โตขึ้นช้าๆ 5-6 ปี

2

ชาย 52 ปี ปวดข้อเรื้อรังมาตั้งแต่อายุ 34 ปี Chronic tophaceous gout ชาย 52 ปี ปวดข้อเรื้อรังมาตั้งแต่อายุ 34 ปี

3

หญิง 45 ปี ปวดตามข้อเรื้อรังนาน 12 ปี Rheumatoid arthritis หญิง 45 ปี ปวดตามข้อเรื้อรังนาน 12 ปี

Xanthoma Raise papule,nodule Waxy appearing Yellowish Associated conditions 1. Dyslipidemia 2. Malignancy:MM 3. Skin disease

Characters Rheumatoid nodule Gout tophi Site Hands,elbow, feet Feet, Ear Color Flesh color White color Consistency Firm Hard Surface Smooth Irregular Content (aspiration ) None White chalky material

4

มีก้อนปูดขึ้นที่นิ้วมือ Osteoarthritis หญิง 70 ปี มีก้อนปูดขึ้นที่นิ้วมือ เป็นมานานหลายปี ไม่มีอาการ

5

ชาวนา 50 ปี ปวดตามข้อนิ้วมือเรื้อรัง 3 ปี Psoriatic arthritis ชาวนา 50 ปี ปวดตามข้อนิ้วมือเรื้อรัง 3 ปี

6

แม่บ้าน 56 ปี ปวดข้อเข่าเรื้อรัง 4-5 ปี อ่อนเพลีย Iron deficiency anemia แม่บ้าน 56 ปี ปวดข้อเข่าเรื้อรัง 4-5 ปี อ่อนเพลีย

7

หญิง 19 ปี ปวดข้อนิ้วมือเป็นๆหายๆ 1 ปี Periungual telangiectasia

Periungual telangiectasia Conditions Dermatomyositis SLE Systemic sclerosis

8

ชาย 56 ปี ปวดข้อ 8 เดือน น้ำหนักลด Hypertrophic osteoarthropathy

HOA (hypertrophic osteo-arthropathy) Clubbing finger Periosteal reaction Arthralgia / arthritis Associations: CA lung, thyroid disease, CHD,IBD, cirrhosis

9

หญิง 29 ปี ปวดตามข้อ 6 เดือน Dermatomyositis

10

ปวดตามข้อเป็นๆหายๆ 2 ปี หญิง 32 ปี ปวดตามข้อเป็นๆหายๆ 2 ปี SLE

11

ชาย 52 ปี ปวดตึงตามตัว 3 ปี Vitiligo Systemic sclerosis

Vitiligo Color: milk, chalk white Margin: well defined, scalloped Distribution: along dermatome DDx: post inflammatory hypopigmentation

12

ชาย 47 ปี มือบวม กำนิ้วมือไม่เข้า เป็นมา 3 เดือน ชาย 47 ปี มือบวม กำนิ้วมือไม่เข้า เป็นมา 3 เดือน edematous phase Systemic sclerosis

13

ชาย 57 ปี ปวดออกร้อนฝ่ามือ ชาย 57 ปี ปวดออกร้อนฝ่ามือ เป็นมาหลายเดือน Carpal Tunnel Syndrome

14

ชาย 48 ปี เหยียดนิ้วมือไม่ออก ชาย 48 ปี เหยียดนิ้วมือไม่ออก Dupuytren contracture

15

ชาย 17 ปี เหนื่อยเวลาออกแรง ตรวจพบลิ้นหัวใจรั่ว Marfan syndrome

positive thumb and wrist sign Marfan Syndrome Arachnodactyly + positive thumb and wrist sign

16

นิ้วหัวแม่มือบวม&ปวด ชาย 16 ปี นิ้วหัวแม่มือบวม&ปวด เป็นๆหายๆ Hemophilia

17

ชาย 46 ปี ปวดตามข้อเป็นๆหายๆ นิ้วมือโตขึ้น Chronic tophaceous gout

18

หญิง 60 ปี underlying MDS ปวดบวมข้อนิ้วมือ 1 สัปดาห์ Septic arthritis

19

ชาย 42 ปี รู้สึกปวดตึงตามข้อ มา 6-7 เดือน Acromegaly ชาย 42 ปี รู้สึกปวดตึงตามข้อ มา 6-7 เดือน

20

เจ้าหน้าที่ห้อง lab อายุ 30 ปี ปวดนิ้วกลางเป็นๆหายๆ Spondyloarthropathy (Undiff. Arthritis)

?

Approach to arthritis : Case discussion and interactive session Learning objective  1. “Joint pain”…. arthritis or not… emphasize on PE  2. “Early arthritis”….clinical predictors for outcome… ….when / which DMARDs should be considered  “Eagle eyes” clinical observation…the word is more than just looking” ….the lesson from HANDs.. Disclosure none