จาก Recommendation สู่การวางแผนพัฒนาคุณภาพการพยาบาล 13 กุมภาพันธ์ 2562

ข้อเสนอแนะสำหรับ NSO จาก สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล ระบบบริหารการพยาบาล ควรส่งเสริมการพัฒนาระบบนิเทศทางคลินิกที่ เสริมสร้างบรรยากาศของการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ภายใน วิชาชีพ และร่วมกับสหสาขาวิชาชีพเพื่อเสริมพลัง ให้กับพยาบาลผู้ปฏิบัติงาน ให้มีบรรยากาศของการ ช่วยเหลือเกื้อกูลกันภายใต้ภาระงานที่หนัก โดยเฉพาะ อย่างยิ่งในกลุ่มโรคสำคัญ โรคที่มีความซับซ้อนในทุก สาขาการพยาบาล

ข้อเสนอแนะสำหรับ NSO จาก สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล ระบบปฏิบัติการพยาบาล ควรส่งเสริมการเรียนรู้เพื่อพัฒนาความสามารถใน การประเมินที่ครอบคลุม มีการประเมินซ้ำที่เหมาะสม ทันเวลาในกลุ่มผู้ป่วยเสี่ยงสูง มีการประสานแผนการ ดูแลที่สอดคล้องกับทีมสหวิชาชีพ เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับ การดูแลอย่างปลอดภัย

ข้อคำถาม/ข้อเสนอแนะ จาก อ.สงวนศิลป์ Surveillance survey การคัดกรอง OPD, ER Area manager คือใคร, เอกสารที่ใช้ในจุดคัดกรอง มีอะไรบ้าง ความเหมาะสม เหตุผลในการใช้เครื่องมือในการประเมินผู้ป่วย บทบาทหน้าที่ของบุคลากร ณ จุดคัดกรอง OPD กับ ER แตกต่างกันอย่างไร ควร Lean ใน Care process ณ จุดคัดกรอง ลด Waste ควรปรับเรื่อง Care process อย่ามุ่งที่ Entry อย่างเดียวเพราะ เราเป็นแม่ข่าย -Work system ควรจะต้องมี ข้อมูล Pre Hospital data เนื่องจากเราเป็นรพ.แม่ข่าย เพื่อเอามาลด Waste ประสิทธิผลของการคัดกรองเป็นอย่างไร มี CQI ต่ออย่างไร

ข้อคำถาม/ข้อเสนอแนะ จาก อ.สงวนศิลป์ Surveillance survey ระบบยา แนวปฏิบัติการใช้ยาที่สำคัญ Drug Reconciliation มีผลต่ออาการของผู้ป่วย นำมาเชื่อมโยงกับแผนการ รักษาปัจจุบัน ระบบยา RDU : KPI ที่ติดจะทำอย่างไรต่อไป ABO Stewardship คืออะไร หน่วยงานเกี่ยวข้องอย่างไร โครงการ AMR มียา ABO ที่ต้องควบคุม10 รายการ Med Error ที่เกิดขึ้น การมาทบทวน ตัวเลขที่สูงจะทำอย่างไร Transcribing error ในภาพรวม กี่% แล้วแก้ไขอย่างไร ระบบการทำลายยาเสพติดที่เหลือ ควรทำอย่างไร ระบบการทำลายยาเป็นอย่างไร การทำลายยาเคมีบำบัดทำอย่างไร ระบบการคืนยามีการควบคุมอย่างไร Antibiotic ที่แพทย์ Off แล้วทำอย่างไร จะมั่นใจได้อย่างไรว่ามีการคืนยาทันทีที่แพทย์ Off Order มีการคืนยาหรือไม่ แล้วยาที่คืน ยาที่เหลือ ระบบคืน ทำอย่างไร?

ข้อคำถาม/ข้อเสนอแนะ จาก อ.สงวนศิลป์ Surveillance survey Nutrition ภาวะ Nutrition มีการประเมินอย่างไร ? ทุกเท่าไร ? Nurse Educator ตามหลักการของ WHO มีระบบดูแล nutrition อย่างไร ในผู้ป่วยที่ให้อาหาร ทางสายยาง มีนักโภชนากรและเภสัชเข้ามามีส่วนร่วมอย่างไรใน การบริหารจัดการเรื่องการคำนวณแคลอรี่/ยา และการแนะนำยากลับบ้านกลุ่มไหนที่ ต้องระวังเป็นพิเศษ Nutrition ใครเป็นคนคำนวณ อาหารให้ผู้ป่วยในแต่ละวัน เพียงพอหรือไม่ Discharge plan Discharge plan ทำอย่างไร และมี D/C manager หรือไม่ ผู้ป่วยและญาติ ได้รับข้อมูลอะไรที่ควรได้บ้าง ? How ? D/C Plan อย่ารอ COC อาจารย์แนะนำให้เจ้าหน้าที่ เราต้องเก่งเองด้วย เป็นบทบาท ของทีมเรา อย่าบอกว่ารอคนนั้นคนนี้ ให้พยาบาลเก่งขึ้น เสริมศักยภาพ ทีมงาน ขั้นตอนการ Refer กลับ และ การประเมินผู้ป่วยก่อนกลับบ้าน ควรจะดูแลแบบ Holistic care ใคร คือ Care giver สภาพ ที่อยู่แหล่ง Support เมื่อกลับไปอยู่บ้าน

ข้อคำถาม/ข้อเสนอแนะ จาก อ.สงวนศิลป์ Surveillance survey ระบบนิเทศ NSO Grand round /Quality round คืออะไร เราใช้เครื่องมืออะไร What, When, Where, How เป้าหมายคืออะไร การ Round ต่างๆ ต่างกันอย่างไร? Grand round : -หัวหน้าพยาบาลนำทีมสาขาวิชาชีพ Specialty med, Surg CLT -สหสาขา C3THER -สหสาขา เน้นการ Empower+strategy ภายใต้ข้อจำกัด คำถามพยาบาล “Process Design” ต่างกันอย่างไรไหม? มีแบบประเมินการปฏิบัติไหม? การทวนสอบความรู้ผู้ปฏิบัติอย่างไร? ระบบนิเทศทางการพยาบาล ช่วยระบบยา อย่างไรบ้าง?

ข้อคำถาม/ข้อเสนอแนะ จาก อ.สงวนศิลป์ Surveillance survey สิ่งที่ควรติดตามเพิ่ม การสื่อสาร การถ่ายทอดไปยังระดับผู้ปฏิบัติให้เกิดผล ความชัดเจนการลงมือ และเน้นให้เห็นคุณค่าในงานที่ทำ การทำงานเป็นทีม ตั้งรับ ใช้ Concept คุณภาพ, การใช้ใจในการทำงาน ร่วมกันกับทำให้ผู้ป่วยทั้งขณะอยู่โรงพยาบาลและมา F/U ความชัดเจนของ Discharge plan โดยใช้ Holistic care ทบทวนข้อมูลที่สามารถใช้ประโยชน์ได้ ข้อมูลใดที่สามารถเทียบเคียงกับที่อื่นได้ และมากระจาย เพื่อดูการพัฒนาที่ เกิดขึ้น

ข้อคำถาม/ข้อเสนอแนะ จาก อ.สงวนศิลป์ Surveillance survey Care Process ที่มีปัญหาอยู่ในขั้นตอน Entry ทำได้ดี Access ทำได้ดี Early worning sign ต้องปรับแก้ไข D/C plan ทำความเข้าใจใน concept และระบบการทำงาน การ Empowerment ห้องแยกโรคติดเชื้อกำลังปรับปรุง C3THER ทำได้ดี Nurse record ควรใช้ Focus charting ต่อ Nutrition ควร add เข้าไปใน care process

ข้อคำถาม/ข้อเสนอแนะ จากอาจารย์กองการพยาบาล ต้องกำหนดวิสัยทัศน์ของหน่วยงานให้สอดคล้องกับวิสัยทัศน์ ของโรงพยาบาล และของ NSO ช่องทางการสื่อสารในหน่วยงานต้องมีหลักฐานที่ชัดเจนเช่นการ เซ็นต์รับทราบ ขาดหลักฐานการประเมินตนเอง หัวหน้างาน และองค์กร ควรมีการประเมินความต้องการของผู้รับบริการ แบ่งตามกลุ่ม ควรกำหนดตัวชี้วัดที่ชัดเจนของแผนและโครงการ และเทียบผล ของตัวชี้วัดกับโรงพยาบาลอื่นที่มีขนาดใกล้เคียงกัน

ข้อคำถาม/ข้อเสนอแนะ จากอาจารย์กองการพยาบาล ควรจำแนกกลุ่มผู้ใช้บริการ และวัดความพึงพอใจให้ชัดเจน ควรมีการประเมินตนเองเกี่ยวกับคุณธรรม จริยธรรมของเจ้าหน้าที่ทางการ พยาบาล แสดงค่าผลลัพธ์เฉลี่ยและเก็บ Profile พัฒนาการเขียน SAR ให้ถูกต้องและสอดคล้องเชื่อมโยงกัน เช่น การระบุ กลุ่ม ผู้ใช้บริการและกระบวนการพยาบาลที่พิเศษแตกต่างกันในแต่ละกลุ่ม อย่างไร พัฒนาการทำ Action Plan ในรูปแบบ Project หรือโครงการให้ตอบโจทย์ ยุทธศาสตร์/กลยุทธ์ ของกลุ่มการพยาบาล และให้มีการประเมินผลลัพธ์ว่า ได้บรรลุเป้าหมาย วิสัยทัศน์หรือไม่ ควรพิมพ์รายชื่อผู้เข้าร่วมประชุมประจำเดือน และให้ผู้ที่ขาดประชุม ประจำเดือน อ่านมติประชุม และเซ็นรับทราบ ควรทบทวนการประกันคุณภาพให้ครอบคลุม

คุณสมบัติที่สำคัญของ รพ.ที่ผ่านการ Re-accreditation สามารถแสดงให้เห็นการบรรลุเป้าประสงค์ขององค์กร สามารถแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีขึ้น โดยเฉพาะ clinical outcome มีการประเมินประสิทธิภาพของระบบหลักๆ มีการใช้นวตกรรมและการสร้างสรรค์ มีวัฒนธรรมคุณภาพ ความปลอดภัย การเรียนรู้ มีบูรณาการของการพัฒนา มีการพัฒนาที่เป็นแบบอย่างแก่ โรงพยาบาลอื่น