ทำอย่างไรให้แม่และเด็กไทยสุขภาพดี พร้อมเรียนรู้ นายแพทย์อภิชาติ รอดสม สาธารณสุขนิเทศก์ เขตสุขภาพที่ ๖

นโยบายการส่งเสริมสุขภาพตามกลุ่มวัยในเขตสุขภาพที่ ๖ วงจรชีวิตของมนุษย์ 19/11/61 ๑๙/๑๑/๖๑ เกิด เด็ก รับปริญญา ทำงาน หนุ่ม-สาว แต่งงาน เลี้ยงลูก แก่ชรา เจ็บป่วย ตาย 19/11/61 สาธารณสุขนิเทศ นพ อภิชาต รอดสม 2 2

จากครอบครัวและแม่ที่พร้อม

Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health

Draft for discussion MDG 4 – Reduce child mortality Since 1990 the global under-five mortality rate has dropped 49 percent Under-five mortality rate decline, 1990 and 2013 Draft for discussion Overall reduction in U5MR from 90 deaths per 1,000 live births in 1990 to 46 per 1,000 live births in 2013 Source: UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. 2014.

Draft for discussion MDG 5 – Improve Maternal Health Globally, the maternal mortality ratio dropped by 45 % between 1990 and 2013; Unmet need for family planning declined from 17 % to 12 % Countries in categories by their maternal mortality ratio, 2013 Draft for discussion Maternal mortality ratio dropped globally from 380 deaths per 100,000 live births in 1990 to 210 deaths per 100,000 live births in 2013. Sources: Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank and United Nations Population Division. 2014. UN MDG Report 2014.

These are silent tragedies that have to be prevented A great challenge … EVERY YEAR: 7.6 million children die before their 5th birthday 3.2 million newborn babies in the first month of life 2.4 million infants between 1 – 12 months 356,000 women die due to complications of pregnancy and childbirth 3 million stillbirths These are silent tragedies that have to be prevented

We know where children die … About 49% of all child deaths occurred in Africa and 33% in South-east Asia More than 50% of all child deaths were concentrated in just six countries: India, Nigeria, DR Congo, Pakistan, China and Ethiopia Sources: (1) Levels and Trends in Child Mortality, UN-IGME Report 2011; (2) Figure: Black et al. Child Survival Series. Lancet, 2003

We know why children die … Causes of deaths in children under 5 years (7.6 million deaths every year/ around 21,000 preventable deaths every day) Figures adapted from Countdown to 2015, Decade report. 2010.

We know where maternal mortality is highest … Source: Estimates of maternal mortality levels and trends 1990-2008. WHO/UNICEF/UNFPA/World Bank, 2010

… and causes of maternal deaths (350,000 deaths every year/around 1000 preventable deaths every day) Figures adapted from Countdown to 2015, Decade report. 2010.

Effective interventions are available … Preventive interventions Family planning Antenatal care Skilled care at birth Postnatal care, mother and baby Early initiation and exclusive breastfeeding for 6 months Complementary feeding Immunization Insecticide treated bed-nets Prevention of mother to child transmission of HIV Treatment interventions Emergency Obstetric Care Neonatal resuscitation Care of LBW babies and sick newborns ORT and zinc for diarrhoea Antibiotics for dysentery Antibiotics for pneumonia Anti-malarials Treatment of STIs and Antiretroviral treatment for HIV

But coverage is low… But what is still going wrong? We know the effective interventions and these interventions are being adopted and promoted by many of the countries in the world. A key part of the explanation of our inability to be more successful is shown in this slide. Improving maternal and child health requires coverage of high impact interventions all along the continuum of care. The latest report from the Countdown to 2015 shows coverage levels in the 68 high mortality countries monitored by the Countdown. While rates tend to be higher for immunizations, they are very low for newer interventions (insecticide treated bed nets) and for those that depend on curative services (for diarrhoea, pneumonia, and malaria) and 24 hr. access to care (providing emergency child birth services such as caesarean sections). Exclusive breastfeeding rates remain low and less than 40% of mothers receive a postnatal visit. 13

Inequities are great Poorest quintile Richest quintile The situation gets even clearer in terms of the lack of coverage with interventions when we look at coverage according to quintiles of wealth. The worst case in this analysis is for access to skilled birth attendants. It was 3-fold higher among the families in the highest wealth quintile than in the lowest. Those who need the most often get the least. Access to services Source: 42 countdown countries, survey data 2000-2009. 14

Use of contraception is lowest among poorest women, those with less education, and living in rural areas Source: UN MDG Report, 2010

Regional trends and variation in adolescent birth rate Adolescents are particularly vulnerable Regional trends and variation in adolescent birth rate Particularly in the poorest countries (Source: United Nations Population Division 2010) (Source: United Nations, World Contraceptive Use 2005; 2006)

10 Leading Causes of Deaths in Adolescents Draft for discussion Source: Health for the World’s Adolescents: A Second Chance in the Second Decade. WHO, 2014..

Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health

Some milestones on the Every Woman Every Child journey 2000 Millennium Development Goals GAVI Alliance 2002 Global Fund GAIN 2005 Partnership for Maternal, Newborn and Child Health (PMNCH) 2006 UNITAID 2007 IHP+ World Bank hosted Health Results Innovations Trust Fund 2008 PEPFAR 2010 Global Strategy for Women’s and Children’s Health Some milestones on the Every Woman Every Child journey Muskoka Initiative Every Woman Every Child Innovation Working Group (IWG) Draft for discussion 2011 Commission on Information and Accountability (CoIA) independent Expert Review Group (iERG) 2012 UN Commission for Life Saving Commodities Committing to Child Survival: A Promise Renewed (APR) Family Planning 2020 (FP2020) 2013 UN Special Envoy for financing health related MDGs Global Action Plan for the Prevention and Control of Pneumonia and Diarrhea RMNCH Steering Committee and proposed ‘RMNCH Trust Fund’ PMNCH Financing Harmonisation Group for RMNCH initiatives 2014 Every Newborn: An Action Plan to End Preventable Deaths Ending Preventable Maternal Mortality Proposed Global Financing Facility Sustainable Development Goals – Open Working Group

Women’s, children’s and adolescents’ health within the Sustainable Development Goals (SDGs) SDG Goal 3. Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages A subset of goal 3: Reduce the global maternal mortality ratio to less than 70 per 100,000 live births End preventable deaths of newborns and under-five children Ensure universal access to sexual and reproductive health care services, including for family planning, information and education, and the integration of reproductive health into national strategies and programmes Achieve universal health coverage, including financial risk protection, access to quality essential health-care services and access to safe, effective, quality and affordable essential medicines and vaccines for all Draft for discussion

Other post-2015 goals and targets for women’s, children’s and adolescents’ health Endorse global targets for 2030 to reduce child mortality to 25 or fewer deaths per 1,000 live births, newborn mortality to 12 of fewer deaths per 1,000 live births, and to reduce maternal mortality in all countries to a global ratio of less than 70 per 100,000 live births and a minimum of 75 percent of demand for contraceptives is met by modern methods Invest in universal access to integrated sexual and reproductive health information, education, services and supplies Recognize the right of marginalized and underserved groups, including young people, to actively participate as partners in the design of policies and strategies that affect their lives and health and note the recommendations in the PMNCH youth pre-forum outcome document Establish shared goals with health-enhancing sectors, such as education, nutrition, water and sanitation, rural electrification, roads, skills and employment Commit to differentiated targets and indicators to guarantee focus on key populations including adolescents, marginalized and underserved groups, and to take into account different levels of development in countries These and other goals are set out in the PMNCH post-2015 position statement (endorsed by 250 organizations) and the 2014 Partners’ Forum Communiqué Draft for discussion

ประเทศไทย(Kingdom of Thailand)

ปัญหาแม่และเด็กเชิงคุณภาพ ธาลัสซีเมียรายใหม่ ภาวะพร่องไทรอยด์ (TSH) เอดส์จากแม่สู่ลูก ชนิดรุนแรง 6 : 1,000 LB (4,250 คนต่อปี) อุบัติการณ์ 0.6 : 1,000 LB ( 600-คนต่อปี) • ปี 2553 : ร้อยละ 3.2 - นน.แรกเกิดน้อยร้อยละ 8.6 - ทารกขาดออกซิเจน 25.3 : 1,000 - เตี้ยร้อยละ 11.9 - อ้วน (ในเมือง) / ผอม (ในชนบท) – ฟันผุ ปัญหาแม่และเด็กเชิงคุณภาพ - แม่วัยรุ่นร้อยละ 17.5 -กินนมแม่ 6 เดือนร้อยละ 42.5 - พฤติกรรมการเลี้ยงลูกไม่ถูกต้องขาดภูมิต้านทานทางสังคม ทักษะชีวิต - ความเชื่อ ขนบธรรมเนียม ประเพณี - เด็กมีความบกพร่องการเรียนรู้ สมาธิสั้น - เด็ก 0 -5 ปีพัฒนาการล่าช้าร้อยละ 30 - IQ ไม่ได้มาตรฐาน 91.4 จุด/ EQ ยังด้อย เกิดน้อยคุณภาพแย่ - คุณภาพการบริการฯ? (WCC)เน้นการตรวจเชิงปริมาณ การให้คำแนะนำน้อย

KPI จังหวัด ร้อยละหญิงตั้งครรภ์ได้รับการฝากครรภ์ครั้งแรกก่อนหรือเท่ากับ 12 สัปดาห์ ปี 2559

KPI จังหวัด ร้อยละหญิงตั้งครรภ์ได้รับการฝากครรภ์ครั้งแรกก่อนหรือเท่ากับ 12 สัปดาห์ เขตสุขภาพที่ 6 ปี 2559

KPI จังหวัด ร้อยละหญิงตั้งครรภ์ได้รับการฝากครรภ์ครั้งแรกก่อนหรือเท่ากับ 12 สัปดาห์ เขตสุขภาพที่ 6 ปี 2559 จังหวัด B A อัตรา(100) 2558 2559 ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4 สมุทรปราการ 1,525 304 20.00 ชลบุรี 4,593 777 17.00 4,559 764 34 13 ระยอง 1,678 426 25.00 1,656 422 22 4 จันทบุรี 489 169 35.00 464 160 25 9 ตราด 506 128 501 125 5 3 ฉะเชิงเทรา 919 303 33.00 916 302 1 ปราจีนบุรี 216 60 28.00 211 58 2 สระแก้ว 1,197 295 1,116 269 81 26 รวม 11,123 2,462 22.00 10,948 2,404 175

KPI ร้อยละหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการดูแลก่อนคลอด 5 ครั้ง ตามเกณฑ์ ปี 2559

KPI ร้อยละหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการดูแลก่อนคลอด 5 ครั้ง ตามเกณฑ์ เขตสุขภาพที่ 6 ปี 2559

KPI ร้อยละของทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม ปี 2559

KPI ร้อยละของทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม เขตสุขภาพที่ 6 ปี 2559

หญิงหลังคลอดได้รับการดูแลครบ 3 ครั้งตามเกณฑ์ ปีงบประมาณ 2559 หญิงหลังคลอดได้รับการดูแลครบ 3 ครั้งตามเกณฑ์ ปีงบประมาณ 2559

หญิงหลังคลอดได้รับการดูแลครบ 3 ครั้งตามเกณฑ์ เขตสุขภาพที่ 6 ปีงบประมาณ 2559

KPI กระทรวง ร้อยละของเด็กแรกเกิดถึง 5 ปีมีพัฒนาการสมวัย ปี 2559

KPI กระทรวง ร้อยละของเด็กแรกเกิดถึง 5 ปีมีพัฒนาการสมวัย เขตสุขภาพที่ 6 ปี 2559

KPI กระทรวง ร้อยละของเด็กอายุ 0 – 5 ปี มีพัฒนาการสมวัย(18,30ด) ปี 2559

KPI กระทรวง ร้อยละของเด็กอายุ 0 – 5 ปี มีพัฒนาการสมวัย(18,30ด) เขตสุขภาพที่ 6 ปี 2559

KPI จังหวัด ร้อยละเด็กอายุ 18,30 เดือน ได้รับการคัดกรองพัฒนาการทุกคน เขตสุขภาพที่ 6 ปี 2559

KPI จังหวัด ร้อยละของเด็กแรกเกิด - ต่ำกว่า 6 เดือน กินนมแม่อย่างเดียว ปี 2559

KPI จังหวัด ร้อยละของเด็กแรกเกิด - ต่ำกว่า 6 เดือน กินนมแม่อย่างเดียว เขตสุขภาพที่ 6 ปี 2559

KPI กระทรวง ร้อยละของเด็กนักเรียนมีภาวะเริ่มอ้วนและอ้วน ปี 2559 ปีการศึกษา2558 เทอม 2 ตค.-ธค. ปีการศึกษา2559 เทอม 1 พค.-กค.

KPI กระทรวง ร้อยละของเด็กนักเรียนมีภาวะเริ่มอ้วนและอ้วน เขตสุขภาพที่ 6 ปี 2559 ปีการศึกษา2558 เทอม 2 ตค.-ธค.

KPI กระทรวง ร้อยละของเด็กนักเรียนมีภาวะเริ่มอ้วนและอ้วน เขตสุขภาพที่ 6 ปี 2559 จังหวัด ปีการศึกษา 2558 เทอม 2 ตค.-ธค. ปีการศึกษา 2559 เทอม 1 พค.-กค. B A อัตรา(100) สมุทรปราการ 59577 9657 16.21 ชลบุรี 59220 7560 12.77 ระยอง 24377 3036 12.45 จันทบุรี 22866 2557 11.18 ตราด 10929 1332 12.19 ฉะเชิงเทรา 22060 3102 14.06 ปราจีนบุรี 20042 2566 12.8 สระแก้ว 20756 2420 11.66 รวม 239,827 32,230 13.44 -

KPI เขต ร้อยละของการตั้งครรภ์ซ้ำในวัยรุ่นอายุ 15-19 ปี ปี 2559

KPI เขต ร้อยละของการตั้งครรภ์ซ้ำในวัยรุ่นอายุ 15-19 ปี เขตสุขภาพที่ 6 ปี 2559

KPI เขต ร้อยละของการตั้งครรภ์ซ้ำในวัยรุ่นอายุ 15-19 ปี เขตสุขภาพที่ 6 ปี 2559 จังหวัด B A อัตรา(100) 2558 2559 ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4 สมุทรปราการ 391 50 12.79 - ชลบุรี 932 120 12.88 924 119 8 1 ระยอง 439 57 12.98 432 56 7 จันทบุรี 133 24 18.05 128 5 ตราด 97 12 12.37 ฉะเชิงเทรา 249 35 14.06 248 ปราจีนบุรี 257 4.67 256 สระแก้ว 372 38 10.22 328 33 44 รวม 2,870 348 12.13 2,804 341 66

ร้อยละของวัยรุ่นอายุ 15-19 ปี ที่ได้รับบริการคุมกำเนิดหลังคลอดหรือแท้งก่อนออกจากโรงพยาบาล ปี 2559

ร้อยละของวัยรุ่นอายุ 15-19 ปี ที่ได้รับบริการคุมกำเนิดหลังคลอดหรือแท้งก่อนออกจากโรงพยาบาล เขตสุขภาพที่ 6 ปี 2559

ทำอย่างไรต่อไป...What’s next? Public Policy for Woman and Children Create Supportive Environment Develop Personal Skills(Health literacy) Social and Community Involvement(All for W&C) Reorient Health Services

Tactic :the three core action concepts Advocacy Mediate Enable

We have generations gap. We want to call on the next generations to live and play with the Ottawa Charter principles and values as they see fit. But do not hesitate to change both the playing field and the rules: revolution offers inspiration and is good for your health.

Academic /research institutions All have a role to play Parliamentarians Govt / Policy makers UN agencies Women and children Health care workers Business community Academic /research institutions Donors Civil society 51

All can take action now For every woman and every child to realize their right to health and health care