ทบทวนมาตรฐานข้อมูลยา ในระบบสุขภาพ

กรอบเนื้อหาในการนำเสนอ ทบทวนมาตรฐานรหัสยาฯ 24 Digit & TMT ทบทวนมาตรฐานแฟ้ม Drug Catalogue ทบทวนมาตรฐานแฟ้มสุขภาพ สนย. (18,21,50,53) ทบทวนมาตรฐานแฟ้มข้อมูล 16 แฟ้ม E-Claim สปสช. ทบทวนมาตรฐานแฟ้มข้อมูล Claim file สกส.

ทบทวนมาตรฐานรหัสยาฯ 24 Digit & TMT

รหัสยาในประเทศไทย Originators Description Digit Length Lowest Level สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) Drug type, generic name, strength, dosage form, manufacturer code 24 Trade name สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) Tax identifier, manufacturer code, class, group and GTIN code 30 กรมบัญชีกลาง (มาตรฐานรหัสสินค้าและบริการภาครัฐ: GPSC) Class, category, and running number 22 Class องค์การเภสัชกรรม (อภ.) GTIN 13 of GS1 standards 13 Trade Name กรมบัญชีกลาง Running number (TMT) 6 กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ Source, manufacturer code, active ingredients 11 กรมศุลกากร Class, subclass, and statistical information 16 รหัสหลากหลายในประเทศไทย ปรับปรุงจาก :รูปแบบการแลกเปลี่ยนข้อมูลยาที่มีประสิทธิภาพในโซ่อุปทานสาธารณสุขเพื่อความปลอดภัยและสุขภาพที่ดีของผู้รับบริการสาธารณสุข, มหิดลและ สกอ. (NRU) 2554-56

รหัสยามาตรฐาน 24 หลัก ตัวอย่างรหัสมาตรฐานยาแผนปัจจุบัน 24 หลัก 1 หลัก 10 หลัก 5 หลัก 3 หลัก 5 หลัก ประเภท ตัวยาสำคัญ ความแรง รูปแบบ ผู้ผลิต/นำเข้า ตัวอย่างรหัสมาตรฐานยาแผนปัจจุบัน 24 หลัก PARACETAMOL 500 mg TABLET ผลิตโดย องค์การเภสัชกรรม 1 00752 000 00 44931 203 81506 รหัสยามาตรฐาน จะบรรจุอยู่ในแฟ้ม Drug ในแฟ้มมาตรฐานที่กล่าวมาข้างต้น โดยโครงสร้างรหัส จะแบ่งออกเป็น องค์ประกอบต่างๆ 5 กลุ่ม ซึ่งเราสามารถเลือกใช้งาน โดยตัดแบ่งชิ้นรหัสมาเพื่อวิเคราะห์ประมวลผลได้ ยาเดี่ยว พาราเซตามอล 500 mg ยาเม็ดรับประทาน องค์การเภสัชฯ

TMT Data Model What need to do? Case Thailand 19 Digit Source: : - Manufacturer 24 Digit *T-CODE *เลขทะเบียนยา 19 Digit Dosage Form Strength Case Thailand Unit of Used Pack content Source: : -

TMTID ที่ใช้สำหรับจัดทำ Drug Catalogue What need to do? Case Thailand Source: : -

ทบทวนมาตรฐานแฟ้ม Drug Catalogue

Data Dictionary: Drug Catalogue What need to do? แก้ไขเป็น >> Manufacturer แก้ไขเป็น >> DFSCode >>สีแดง เป็น field สำคัญ ต้องมีเพื่อใช้ตรวจสอบก่อนจ่าย >>สีเขียว เป็น field ที่โปรแกรมสามารถช่วยสร้างข้อมูลให้ได้ >>สีฟ้า เป็น field ที่โรงพยาบาลต้องจัดทำเพิ่มเติม ตรวจสอบ >> DosageForm Source: Drug Catalogue version 1.0

ทบทวนมาตรฐานแฟ้มสุขภาพ สนย.

พัฒนาการโครงสร้างแฟ้มสุขภาพ สนย. ปีงบประมาณ 50-53 54-57 57-58 59 18 แฟ้ม 21 แฟ้ม 50 แฟ้ม 53 แฟ้ม OP PP IP OP PP IP OP PP OP PP

Source: : HIS situation in Thailand - นพ

ช่องทางการส่งข้อมูล สปสช. สสจ. สธ. รพ.สต./PCU HDC 43 แฟ้ม 43แฟ้ม โรงพยาบาล สปสช. Rep 43 แฟ้ม Statement ข้อมูล OP/PP indiv.

การตรวจสอบคุณภาพข้อมูล (Audit) สปสช.ส่วนกลาง สปสช.เขต ความคลาดเคลื่อนของข้อมูล Utilization rate ข้อมูล OP/PP/Survey การให้รหัส Software ที่ใช้ สปสช.เขต Pending ผิดปกติ ตรวจสอบข้อมูล ปกติ งดการจัดสรร Statement - ออกรายงาน

ภาพรวมในการส่งข้อมูลในระบบ Claim

ภาพรวมในการส่งข้อมูล Claim กลุ่มผู้ส่ง ประเภท CSMBS อปท. UC 168 รพ. OP (HC,AE. refer) Billtrans + Billdisp ส่งรหัสยา TMT จาก drug catalog รหัสยามะเร็งของสกส. - คีย์ working code อ้างอิงจาก drug catalog ของรพ: เพื่อให้ สปสช. map รหัสยา TMT, 24 หลัก คีย์ working code อ้างอิงจาก drug catalog ของรพ: เพื่อให้ สปสช. map รหัสยา TMT,24 หลัก ปรับ interface รองรับ CA registry และใช้ รหัส Working code ในการเบิกยามะเร็ง IP นอก 168 คีย์ working code อ้างอิงจาก drug catalog ของรพ: เพื่อให้ สปสช. map รหัสยา TMT, 24 หลัก 12 (สปสช.)+4 แฟ้ม (16 แฟ้ม) 12 (สปสช.)+4 แฟ้ม (16 แฟ้ม) 12 แฟ้ม (versionสกส.) 12 (สปสช.)+4 แฟ้ม เพิ่มวิธีกินยา 12 (สปสช.)+4 แฟ้ม (16 แฟ้ม)

ทบทวนมาตรฐานแฟ้มข้อมูล 16 แฟ้ม E-Claim สปสช.

มาตรฐานแฟ้มข้อมูลประมวลผล (E-Claim Dataset) ลำดับ ตาราง รายละเอียด จำเป็น 1 INS ข้อมูลผู้มีสิทธิรักษาพยาบาล Y 2 PAT ข้อมูลผู้ป่วยกลาง 3 OPD ข้อมูลการมารับบริการผู้ป่วยนอก 4 ORF ข้อมูลผู้ป่วยนอกที่ต้องส่งต่อ 5 ODX ข้อมูลวินิจฉัยผู้ป่วยนอก 6 OOP ข้อมูลหัตถการผู้ป่วยนอก 7 IPD ข้อมูลผู้ป่วยใน 8 IRF ข้อมูลผู้ป่วยในที่ต้องส่งต่อ 9 IDX ข้อมูลวินิจฉัยโรคผู้ป่วยใน 10 IOP ข้อมูลหัตถการผู้ป่วยใน 11 CHT ข้อมูลการเงิน (แบบสรุป) 12 CHA ข้อมูลการเงิน (แบบรายละเอียด) 13 AER ข้อมูลอุบัติเหตุ ฉุกเฉิน และรับส่งต่อเพื่อรักษา N 14 ADP ข้อมูลค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม และบริการที่ยังไม่ได้จัดหมวด 15 LVD ข้อมูลที่ผู้ป่วยมีการลากลับบ้าน 16 DRU ข้อมูลการใช้ยา แฟ้มที่ใช้ในการวิเคราะห์ประมวลผล จะใช้ 13 แฟ้ม ตามภาพ >> จากแฟ้มมาตรฐานในการนาเข้าข้อมูล โดยใช้งานกับโปรแกรม E-Claim Off Line (E-Claim Dataset) เพื่อรองรับระบบ National Clearing House เน้นแฟ้ม DRU จะมีการจัดเก็บข้อมูลการใช้ยาทั้งกรณีผู้ป่วยนอก และใน โดยมาตรฐานรหัสยาที่แฟ้มนี้กำหนด จะเป็นมาตรฐาน 24 หลัก

ทบทวนมาตรฐานแฟ้มข้อมูล Claim file สกส.

แฟ้มข้อมูลที่ใช้ในการ ประกอบการเบิก สกส. ไฟล์ BillTRAN ประกอบด้วย BillTRAN: ข้อมูลสรุปค่าใช้จ่าย ทั้งหมด OPBills: ข้อมูลค่าใช้จ่ายจำแนกตาม หมวดการรักษาต่างๆ ไฟล์ BillDisp (รายละเอียด เฉพาะที่เป็นหมวดยา) ประกอบด้วย Dispensing: ข้อมูลสรุปค่าใช้จ่าย เฉพาะในหมวดยา DispensedItem: รายละเอียดค่ายา แยกตามรายการยา

โครงสร้างแฟ้มข้อมูลที่ใช้สำหรับการเบิกจ่ายชดเชย สกส. What need to do? Case Thailand Source: http://www.chi.or.th/

แฟ้มข้อมูลที่ใช้สำหรับการเบิกจ่ายชดเชยยา สกส. What need to do? Case Thailand Source: http://www.chi.or.th/

ความสัมพันธ์ของแฟ้มข้อมูลที่ใช้สำหรับการเบิกจ่ายชดเชย สกส. What need to do? Case Thailand Source: : -

แนวทางการขอปรับปรุงรายการ TMT (ผ่าน สกส) What need to do? Case Thailand Source: http://www.chi.or.th/

Ref: http://www.whocc.no/atc/structure_and_principles/ ATC : Structure and Principles? Ref: http://www.whocc.no/atc/structure_and_principles/