การดูแลผู้สูงอายุระยะยาว อำเภอมะขาม จังหวัดจันทบุรี
6 ตำบล 59 หมู่บ้าน อาชีพ ทำสวน ข้อมูลทั่วไป โป่งน้ำร้อน ใกล้เมือง คิชฌกูฎ 6 ตำบล 59 หมู่บ้าน อาชีพ ทำสวน 7 เทศบาล กองทุนสุขภาพตำบล ขลุง รพสต. 10 แห่ง เมือง ประชากรรวม 31,296 คน
สถานการณ์
คัดกรองผู้สูงอายุ( ADL) ปี 58 คัดกรอง 3,393 คน ปี 59 คัดกรอง 4,365 คน
FCT , ทีมระดับอำเภอ ตำบลหมู่บ้าน อ.มะขาม Utinity Team Community participation Appreciate Resource sharring, Human Delvelopment Essential care กลุ่มติดสังคม ติดบ้าน ติดเตียง ร่วมรับรู้ปัญหา สำรวจ ดูแล ปรับคุณภาพข้อมูล จากเดิมใช้ความรู้สึก อสม.เก็บข้อมูล ปีนี้ CG และจน. คนไข้ติดบ้านลดลงมากกว่า 50% UCARE สูงอายุ ทุกภาคส่วน,พัฒนา จนท. CG ทีม นำเสนอ/ชื่นชม (มีแผน) ปัญหาอุปสรรค และแผนพัฒนา
อบรม CG 10 วัน (ได้สนุก ได้เพื่อน) พัฒนาทักษะบุคคลากร U R
ทีมหมอครอบครัวและภาคีเครือข่าย ผู้สูงอายุ Essential Care ประเมิน ADL มีภาวะพึ่งพิง ไม่มีภาวะพึ่งพิง แบ่งทีมรับผิดชอบ ติดตามตรวจสุขภาพ ส่งเสริมการเข้าร่วมกิจกรรมทางสังคม ชมรมสูงอายุ Case conference ทีมหมอครอบครัวและภาคีเครือข่าย ติดตามเยี่ยมและดูแลตามแผน สรุปผลการดูแลและวางแผนการดูแลต่อในรายที่ยังพบปัญหา
ปรับทีม ( ระดับอำเภอ ตำบล หมู่บ้าน) คำสั่ง FCT รอ คำสั่ง LTC วางแผน รวบรวมข้อมูลเชิงสังคม สิ่งแวดล้อม ภัยคุกคาม
พัฒนาบุคลากร การทำ Careplan การประเมินผู้สูงอายุ
Community participation
กลุ่มปกติ ชมรมสูงอายุเข้มแข็ง
กลุ่มปกติ ชมรมสูงอายุเข้มแข็ง
กลุ่มป่วย E R C CG โครงการเยี่ยมบ้าน มีอสม. เทศบาล ชมรมสูงอายุ เบาหวาน ปี 58 มีของเยี่ยม (ดีใจ) ปัญหา ไม่ต่อเนื่อง “กลัวญาติว่าเข้าไปยุ่ง” การช่วยเหลือเชิงเศรษฐกิจสังคมได้น้อย
Care conference ทำได้บางส่วน เยี่ยมร่วมกับทีมสุขภาพและชุมชน
เยี่ยมร่วมกับทีมระดับอำเภอ
Appreciate แลกเปลี่ยนเรียนรู้/ ภาคภูมิใจ
ปัญหาอุปสรรค 1.การทำ Conference ทำได้บาง case 3.การทำงานแยกส่วน
ความภาคภูมิใจ/ปัจจัยความสำเร็จ 1.ได้ดูแลญาติ(สุขใจ) 2.มีคุณค่า(คนไข้เชื่อ) 3.นโยบายและผู้นำสนับสนุน
ขอบคุณค่ะ