แนวทางการบริหารงบค่าใช้จ่ายการตรวจคัดกรองและตรวจยืนยันมะเร็งลำไส้ใหญ่ ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปี 2561 เขต 1 เชียงใหม่

ประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ ๒๕๖๑ ข้อ ๑๓ หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการผู้ป่วยนอกทั่วไป ประเภทบริการตรวจคัดกรองและตรวจยืนยันมะเร็งลำไส้ใหญ่ จำนวน ๒.๒๘ บาทต่อผู้มีสิทธิ ให้จ่ายในลักษณะโครงการให้หน่วยบริการ ดังนี้ ๑๓.๑ บริหารจัดการเป็นระดับเขต โดยจัดสรรเงินเป็น Global budget ระดับเขต ตามจำนวนผู้มีสิทธิที่ลงทะเบียนที่อายุ ๕๐-๗๐ ปี * ยกเว้นผู้มีสิทธิที่ลงทะเบียนกับกรมแพทย์ทหารเรือและกรมแพทย์ทหารอากาศ ซึ่งเป็นกลุ่มผู้มีสิทธิที่ไม่ได้อยู่ในเป้าหมาย ให้ปรับเกลี่ยค่าใช้จ่ายให้กับ Global budgetระดับเขตของเขต ๑-เขต ๑๓ ตามจำนวนผู้มีสิทธิที่ลงทะเบียนที่อายุ ๕๐-๗๐ ปีของแต่ละเขต ๑๓.๒ หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่าย ให้ผ่าน ความเห็นชอบจาก อปสข. โดยรูปแบบระบบบริการหรือเงื่อนไขบริการ ให้เป็นไปตามที่คณะอนุกรรมการกำหนดประเภทและขอบเขตบริการในการให้บริการสาธารณสุขที่จำเป็นต่อสุขภาพและการดำรงชีวิต ภายใต้คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด * ข้อมูลประชากรจากฐานข้อมูล ณ วันที่ ๑ เมษายน ๒๕๖๐

1.วัตถุประสงค์ 2.เป้าหมายบริการ คู่มือแนวทางปฏิบัติในการขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ปีงบประมาณ ๒๕๖๑ 1.วัตถุประสงค์ 1.1 เพื่อตรวจคัดกรองและตรวจยืนยันมะเร็งลำไส้ใหญ่ในกลุ่มเสี่ยง 1.2 เพื่อสนับสนุนการพัฒนาเครือข่ายการส่งต่อและดูแลผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ 1.3 เพื่อลดอัตราการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะลุกลาม 2.เป้าหมายบริการ 2.1 ตรวจคัดกรองอุจจาระด้วย FIT Test จำนวน 1,276,000 ราย 2.2 การตรวจยืนยันและวินิจฉัย 2.2.1 ตรวจยืนยันด้วยกล้อง Colonoscopy จำนวน 25,380 ราย 2.2.2 ตรวจชิ้นเนื้อ (Biopsy) จำนวน 8,800 ชิ้น

คู่มือแนวทางปฏิบัติในการขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ปีงบประมาณ ๒๕๖๑ แนวทางการดำเนินการ 1. สปสช.ส่วนกลาง ร่วมกับ กระทรวงสาธารณสุข ดำเนินการดังนี้ 1.1 กำหนดแนวทางเวชปฎิบัติหรือแนวทางดำเนินการ การตรวจ คัดกรอง ตรวจยืนยัน และการส่งต่อ เพื่อวินิจฉัยและรักษา มะเร็งลำไส้ใหญ่ รวมถึง ข้อบ่งชี้การส่องกล้องแบบผู้ป่วยนอก/ผู้ป่วยใน 1.2 กำหนดระบบข้อมูลและการรายงานผลการดำเนินการ 2. ให้มีกลไกคณะทำงานในระดับพื้นที่ โดยการมีส่วนร่วมระหว่าง สปสช.เขต กระทรวงสาธารณสุข หน่วยบริการ และเสนอผ่าน ความเห็นชอบจาก อปสข. ดังนี้ 2.1 กำหนดกลุ่มเป้าหมายและพื้นที่เป้าหมายที่จะดำเนินการให้ครบถ้วนตามเป้าหมายที่ได้รับเป็นอย่างน้อย 2.2 กำหนดแนวทางการสื่อสารงบประมาณ 2.3 กำหนดเครือข่ายหน่วยบริการ จัดทำแผนและแนวทางการดำเนินการ 2.4 กำกับติดตามผลการดำเนินงานและรายงานข้อมูลผลการดำเนินการ ตามแนวทางที่ส่วนกลางกำหนด โดยมีการตรวจสอบข้อมูลว่าดำเนินการจริงและไม่เบิกซ้ำซ้อนกับรายการอื่น

แนวทางการคัดกรอง

Global Budget เขต (บาท) สรุปยอดจัดสรรเป้าหมาย (ผ่านความเห็นชอบร่วมกันระหว่าง SP, กสธ., สปสช.ในการประชุมร่วมวันที่ 14 ก.ย.60) ปชก.สิทธิ UC อายุ 50 – 70 ปี (ราย) Global Budget เขต (บาท) เป้าหมาย FIT (ราย) เป้าหมาย Colonoscopy เป้าหมาย Biopsy เขต 1 เชียงใหม่ 1,210,423 11,466,056 135,047 2,685 931 ระดับประเทศ 11,602,162 111,257,160 1,276,000 25,380 8,800

การบันทึกข้อมูล 1.หน่วยบริการบันทึกข้อมูลการให้บริการตามระบบฐานข้อมูล 43 แฟ้ม ที่สถาบันมะเร็งแห่งชาติกำหนด ร่วมกับศูนย์เทคโนโลยี่ กระทรวงสาธารณสุข กำหนดรหัสการ การคัดกรองและหัตถการ สำหรับให้หน่วยบริการบันทึก และ ส่งออก ตาม 43 แฟ้มมาตรฐาน โดย สำนักนโยบายและยุทธศาสตร์ กระทรวงสาธารณสุข รหัสหัตการดังกล่าวได้แก่ 1B0060 = ตรวจคัดกรองความเสี่ยง/โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ผลปกติ 1B0061 = ตรวจคัดกรองความเสี่ยง/โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ผลผิดปกติ Z12.1 = ผล Colonoscopy ปกติ K63.5 = Polyp of colon K57.3,K51 = Non Polyp C18-C20 = Colorectal

ข้อเสนอจากที่ประชุมหารือ แนวทางการบริหารงบค่าใช้จ่ายการตรวจคัดกรองและตรวจยืนยันมะเร็งลำไส้ใหญ่ เขต 1 เชียงใหม่ วันที่ 30 พฤศจิกายน 2560 ผู้เข้าร่วมประชุม : สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด 8 จังหวัด , แพทย์และพยาบาลจาก service plan มะเร็ง 8 จังหวัด , รพ.มะเร็งลำปาง , ผู้แทนรพ.รัฐนอกสังกัด / รพ.มหาวิทยาลัย และ ผู้แทนจากรพ.เอกชน

เป้าหมาย colonoscopy (ราย) ข้อที่1 : การจัดสรรเป้าหมาย FIT TEST, colonoscopy & biopsy โดยจัดสรรตามสัดส่วนประชากรรายจังหวัด จังหวัด ปชก.อายุ 50 -70 ปี สัดส่วน เป้าหมาย FIT TEST (ราย) เป้าหมาย colonoscopy (ราย) เป้าหมาย Biopsy (ราย) เชียงราย 259,824 21.47% 28,989 576 200 เชียงใหม่ 327,353 27.04% 36,523 726 252 น่าน 98,705 8.15% 11,013 219 76 พะเยา 111,813 9.24% 12,475 248 86 แพร่ 104,828 8.66% 11,530 233 80 แม่ฮ่องสอน 35,858 2.96% 4,001 28 ลำปาง 173,565 14.34% 19,365 385 133 ลำพูน 98,477 8.14% 10,987 218   1,210,423 100% 135,047 2,685 931

ข้อเสนอที่ประชุม (ต่อ) ข้อที่ 2 : การจัดเครือข่ายหน่วยบริการการส่งต่อ Colonoscopy เป็นไปตามข้อตกลงร่วมกันภายในจังหวัด ข้อที่ 3 : การจัดสรรงบประมาณตามข้อตกลง/โครงการเป็น 2 งวดดังนี้ งวดที่ 1 จัดสรรร้อยละ 50 ตามเป้าหมาย FIT TEST งวดที่ 2 จัดสรรตามผลงานการให้บริการที่เกิดขึ้นจริงรายไตรมาส โดยหักลบทางบัญชีกับงบที่จ่ายใน งวดที่ 1 (ผลงาน หลังจากลงนามในสัญญา –กันยายน 61) ข้อที่4 : สามารถปรับเกลี่ยเป้าหมายภายในเขตหลังดำเนินการ