พญ. นิตยา ภานุภาค ศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย การส่งเสริมการเข้าถึง VCT ในประสบการณ์ของศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย พญ. นิตยา ภานุภาค ศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย การสัมมนา MSM/TG ระดับชาติ ครั้งที่ 1 “ยอมรับ เข้าใจ ไม่มีการติดเชื้อใหม่ใน MSM/TG” (Getting to Zero Together) 30 พฤษภาคม 2555

หัวข้อ เราดึงความสนใจมาสู่การตรวจเอชไอวีได้อย่างไร? เราสร้างความมั่นใจว่าตรวจเอชไอวีแล้วมีประโยชน์ได้หรือไม่? เราจัดบริการให้สะดวก และเป็นมิตรอย่างไร?

เราดึงความสนใจ มาสู่การตรวจเอชไอวีได้อย่างไร?

Provider Initiated Testing and Counseling (PITC) ในคลีนิคนิรนาม เพื่อทำให้การตรวจเอชไอวีเป็นเรื่อง “ปกติ” HIV Testing ตรวจวินิจฉัย และรักษา STI การตรวจสุขภาพประจำปี และบริการทางโภชนาการ nPEP (ยาต้านไวรัสหลังสัมผัสเชื้อ) ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก และมะเร็งปากทวารหนัก ศ.กิตติคุณ นพ. ประพันธ์ ภานุภาค

การตรวจคัดกรองมะเร็งปากทวารหนัก นพ. นิพัฒน์ ธีรตกุลพิศาล การใช้บริการ anal Pap smear และ STI เพื่อนำเสนอการตรวจเอชไอวีสำหรับ MSM ผู้มารับบริการที่เป็น MSM 1,429 คนในปี 2009 52% ทราบว่าติดเชื้ออยู่แล้ว, 35% เคยตรวจพบว่าไม่ติดเชื้อ, 13% ไม่เคยตรวจเอชไอวี Previous HIV status STI MSM clients Anal Pap MSM clients HIV-ve Unknown Acceptance of HIV testing 34% 98% 77% 85% % tested +ve for HIV 8% 13% 33% การตรวจคัดกรองมะเร็งปากทวารหนัก พบระยะก่อนเป็นมะเร็งปากทวารหนักขั้นสูง ถึง 20% ใน HIV+ve MSM และ 10% ใน HIV-ve MSM คุณชาญวิทย์ ปาคำ Men’s Health Clinic counselor นพ. นิพัฒน์ ธีรตกุลพิศาล Men’s Health Clinic doctor

www.adamslove.org Sep 11 – Mar 12: - 109,369 visitors, 22M hits - 43% will test for HIV in 3-6 months - 25% of our TRC-AC clients came because of Adam’s Love www.adamslove.org

VCT แบบตั้งรับ ยังไม่ดีพอ? ระหว่างปี 2006-2009, ผู้มารับบริการคลีนิคนิรนาม 19,525 ราย 73% ได้ตรวจ CD4 (91% ตรวจภายใน 1 เดือน เฉลี่ย 3 วัน) ความชุกของ HIV : ทั้งหมด 13% ผู้หญิง 13% MSM 29% ผู้ชายรักต่างเพศ 8% การทำ VCT แบบตั้งรับอาจไม่ค่อยได้ผลในการทำให้คนมาตรวจแต่เนิ่นๆ Phanuphak N, et al. JAIDS 2011;56:244-252.

VCT เชิงรุกเพื่อการตรวจเอชไอวีแต่เนิ่นๆ ให้บริการที่ดึงดูด MSM ในสถานประกอบการซาวน่าและสปา ใช้การตรวจวัดสัดส่วนกล้ามเนื้อและไขมัน พร้อมให้คำแนะนำสั้นๆ Rapid HIV และ syphilis testing ทราบผลใน 30 นาที ตรวจ 178 ราย  HIV+ 30 ราย (18%, 2 รายเป็นแอคคิวท์) “แอคคิวท์” 2/178 = 1.1% จากคลินิกสุขภาพเคลื่อนที่ Photos used with permission

เราสร้างความมั่นใจว่าตรวจเอชไอวีแล้ว มีประโยชน์ได้อย่างไร?

Window period ของการตรวจเอชไอวี การตรวจ 4th generation EIA (anti-HIV)  3 สัปดาห์ขึ้นไป การตรวจ Nucleic Acid Testing (NAT)  5 วันขึ้นไป สร้างความตระหนักในบุคลากรทางการแพทย์และประชาชนทั่วไป Pooled nucleic acid testing of HIV EIA negative samples 40 samples 4 pools Pilcher CD, JAMA 2001 Ananworanich J, JAIDS 2008

กลุ่มอาการ “แอคคิวท์” อาการแสดง % อาการโดยรวม 87 ไข้ 77 ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ 60 อ่อนเพลีย 57 แผลในปาก 53 ผื่น เจ็บคอ ปวดศีรษะ 50 เบื่ออาหาร ถ่ายเหลว 37 ปวดข้อ 27 คลื่นไส้ อาเจียน 17 ต่อมน้ำเหลืองโต น้ำหนักลด 13 ระยะเวลาเฉลี่ยหลังรับเชื้อจนเกิดอาการ = 11 วัน เกือบทุกรายไปพบแพทย์ที่สถานพยาบาลต่างๆ แต่ไม่มีใครได้รับการแนะนำให้ตรวจเอชไอวีเลย ปริมาณเชื้อไวรัสในเลือดและสารคัดหลั่งสูงมาก โอกาสถ่ายทอดเชื้อเป็น 8-20 เท่าของผู้ที่ติดเชื้อมานานแล้ว พ้นระยะนี้ไปแล้ว ไม่มีอาการอะไรให้สงสัยอีกเลยประมาณ 7-8 ปี

ตรวจแล้วผลบวก มีประโยชน์อะไร ลดโอกาสส่งผ่านเชื้อให้คนอื่นโดยไม่ได้ตั้งใจ ตรวจ CD4 ทันที ยาต้านไวรัสยุคปัจจุบัน: กินง่าย จำนวนเม็ดน้อย ผลข้างเคียงต่ำ ประโยชน์ต่อสุขภาพของคนที่กินยา และประโยชน์ในการป้องกันการส่งผ่านเชื้อให้คนอื่นด้วย

องค์ประกอบของกลยุทธ์ตรวจเลือดและรักษาทันที “Test and Treat” การตรวจเลือด ตรวจแต่เนิ่นๆ และตรวจเป็นประจำ เพื่อรู้สถานะการติดเชื้อของตนเองให้เร็วที่สุด การรู้สถานะการติดเชื้อ เพื่อลดโอกาสถ่ายทอดเชื้อไปให้คนอื่นโดยไม่ตั้งใจ การรักษา การรักษาด้วยยาต้านไวรัส เพื่อลดปริมาณเชื้อไวรัสในเลือดและสารคัดหลั่ง ปริมาณเชื้อไวรัสในเลือดและสารคัดหลั่ง เป็นตัวชี้วัดสำคัญถึงโอกาสที่จะถ่ายทอด เชื้อให้คนอื่น การกินยาต้านไวรัส  ลดโอกาสถ่ายทอดเชื้อให้คนอื่น ประโยชน์ของยาต้านไวรัส จึงมีทั้งกับผู้ติดเชื้อเอง (โดยเฉพาะผู้ที่ภูมิต่ำแล้ว) และ กับชุมชน

เราจัดบริการให้สะดวก และเป็นมิตร

บริการ VCT ที่สะดวกและเป็นมิตร วัน/เวลา: วันเสาร์ เวลาเย็นหลังเลิกงาน สถานที่: Men’s Health Clinic ในคลีนิคนิรนาม Mobile Clinic ในสถานประกอบการซาวน่าและสปา เจ้าหน้าที่: มีใจบริการเต็มที่ ผ่านการอบรม มีการประเมินคุณภาพการให้บริการ วิธีการตรวจ: คลีนิคนิรนาม ใช้ 4th generation EIA รู้ผลใน 1 ชั่วโมง Mobile Clinic ใช้ rapid test รู้ผลใน 30 นาที