ดำเนิน งาน ต่อเนื่อ ง จนท. เป็นพี่ เลี้ยง
ค่าย ปรับ และ เปลี่ยน พฤติกร รม
ชุมชนเข้า มา ร่วมคิด / ร่วมทำ ร่วม รับผิดชอ บ ชุมชนร่วมคิด ทีมสุขภาพร่วมสร้าง สาธารณสุขนำทาง สร้างอินทร์บุรีพัฒนา มีความเป็นเจ้าของ เกิดความ ยั่งยืน
จัดบริการใน คลินิก ผล
กลยุทธ์เสริม 1. สร้างแรงจูงใจ 2. เสริมแรง โดยผู้ป่วย / บัดดี้ 3. ประชาสัมพันธ์ / แลกเปลี่ยนเรียนรู้
แลกเปลี่ยน เรียนรู้
ผลการ ดำเนินงาน ภาพทั้งหวัด และอำเภอ อินทร์บุรี
DM(166,160 ราย (98.71 % ) DM(166,160 ราย (98.71 % ) ประชากร เป้าหมาย 15 ปีขึ้น ไป 168,326 HT (166,160 ราย (98.71 % ) ผลการดำเนินงานเบาหวาน / ความ ดันโลหิตสูง สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด สิงห์บุรี ระดับน้ำตาล จำนวน ร้อย ละ ขาว < 100 mg/dl.( ไม่กินยา ) 152, % เขียวอ่อน mg/dl. 7, % เขียวเข้ม < 126 mg/dl.( กินยา ) 2, % เหลือง HbA1C < 7 FBS mg/dl.2, % ส้ม HbA1C < FBS mg/dl % แดง HbA1C ≥ 8 FBS ≥ 183 mg/dl % ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อน % ระดับความดันโลหิต จำนวนร้อยละ ขาว < 120/80 mmhg.( ไม่กินยา ) 125, % เขียวอ่อน / mmhg.28, % เขียวเข้ม < 120/80 mmhg. ( กินยา ควบคุม ) 5, % เหลือง / mmhg. 5, % ส้ม / mmhg % แดง >180/>110 mmhg % ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อน 1, %