จัดทำโดย : นายมนตรี ยาสุด อาจารย์ที่ปรึกษา : ผศ.สุรัสวดี มรรควัลย์ Case conference จัดทำโดย : นายมนตรี ยาสุด อาจารย์ที่ปรึกษา : ผศ.สุรัสวดี มรรควัลย์

Personal data ทารกชายไทยอายุ 2 เดือน 2 สัปดาห์ Chief complaint เสมหะคั่งในปอดทั้งสองข้าง Medical diagnosis Preterm 28 weeks with mild RDS with chronic lung disease Precaution O2 sat drop บ่อย

Subjective Examination Present history Twin A Preterm 28 wks VLBW = 1,010 g APGAR score = 9,10 Dx. Mild RDS with congenital pneumonia on nasal CPAP 2 days Oxygen head box + ATB

หายใจลำบาก หอบมากขึ้น O2 sat drop Dx. Preterm 28 weeks with Mild RDS with chronic lung disease Admit NICU on nasal CPAP, Incubator Consult Chest PT 4/5/48 Student's first exam. Refered

มารดาอายุ 28 ปี ตั้งครรภ์ครั้งแรก G1P0100 ฝากครรภ์ปกติ Past history มารดาอายุ 28 ปี ตั้งครรภ์ครั้งแรก G1P0100 ฝากครรภ์ปกติ ไม่มีอุบัติเหตุขณะตั้งครรภ์ มารดาปฏิเสธโรคประจำตัว แฝดคนที่ 2 สุขภาพแข็งแรง

Medical assessment 24 มีนาคม 2548 : Sonogram of brain - Normal study of brain 26 เมษายน 2548 : Ultrasound abdomen - Mild liver parenchymatous change

แปลผล : Cholestatic Jaundice Vital signs แปลผล : Normal Arteraial blood gas แปลผล : Respiratory acidosis complete compensate with metabolic alkalosis Complete blood count แปลผล : Anemia Liver function test แปลผล : Cholestatic Jaundice

Objective Examination General appearance Hyposthenic body built (BW 1,720g) Central cyanosis On nasal CPAP 5 cmH2O, O2 flow 6 LPM, FiO2 0.33 On incubator temperature setting 31oC On pulse oximeter

Chest wall inspection Palpation On OG tube Decrease physiological flexor tone in supine Chest wall inspection Sternal, costal, subcostal retraction Upper chest breathing pattern and Accessory muscle work Palpation Rhonchal fremitus of left upper lobe Asynchronize motion of chest wall and abdomen

Neuromuscular assessment Motor development Orofacial function Auscultation Coarse crepitation of both upper lobes (Left > right) Decrease breath sound of both lungs Neuromuscular assessment Mild hypotonia of UEs and LEs Motor development Orofacial function Special sense unstable child

Problem summary Secretion in both upper lobes (left > right) Decrease breath sound in both lungs Mild hypotonia Decrease physiological flexor tone

Goal of treatment Short term goal Long term goal Remove secretion Improve breath sound Improve muscle tone Prevent complication Short term goal Long term goal Lung clearance and improve development

Plan of treatment Chest Physical Therapy to remove secretion and improve breath sound Therapeutic exercise to improve muscle tone and prevent complication Positioning to improve physiological posture Sensory stimulation to stimulate sensory development

3 minutes/position/set, 1 set/day Treatment 1. Standard PD with vibration and suction Supine lying for anterior segment of BUL 2. Modified PD with vibration and suction Supine lying for apical segment of BUL 3 minutes/position/set, 1 set/day or as tolerance

3. Passive chest mobilization Stretch anterior rib cage 5 times/set, 1 set/day or as tolerance 4. Therapeutic exercise Approximation technique 5. Therapeutic positioning in hammock 6. Sensory stimulation

Progression note 10 พฤษภาคม 2548 BW 1,815 g Normal Vital sign O: General observation : On oxygen cannula, flow 3 LPM Off OG tube Palpation No Rhonchal fremitus in both lungs

P: same as 4 พฤษภาคม 2548 งด PD และ vibration Auscultation Decrease breath sound in both lungs No adventitious sound A: lung clear + wean off CPAP จาก Chest PT + Medical treatment + RS Maturity P: same as 4 พฤษภาคม 2548 งด PD และ vibration

Discussion Twin A Preterm 28 wks. Cholestatic Jaundice Chronic lung disease VLBW = 1,010 g APGAR = 9,10 Mild RDS On incubator temp. setting 31oC On nasal CPAP 5 cmH2O, O2 flow 6 LPM, FiO2 0.33

Respiratory distress syndrome Alveoli Respiratory m. RDS Preterm Respiratory center ถุงลมแฟบ Surfactant Hypoxic Hypoxia FRC WOB V-Q mismatch

การดูแลทั่วไปตามอาการ RDS Treatment Complication การดูแลทั่วไปตามอาการ Incubator radian warmer electrolyte การช่วยหายใจและให้ออกซิเจนCPAP ให้ Surfactant ROP Barotrauma PDA BPD

Bronchopulmonary dysplasia ใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน BPD เนื้อเยื่อปอด ถูกทำลาย Oxygen toxicity +ve airway pressure Hypercapnia, lobar atelectasis PDA, pulmonary congestion Left to right shunt Fibrosis

ประคับประคองอาการ Chest PT Treatment Corticosteroid +ve airway pressure Treatment Wean off Oxygen Corticosteroid Diuretic : Lasix, HCTZ Bronchodilator : Ventolin Antibiotic Chest PT

น้ำดีคั่งค้างในตับและท่อน้ำดี ทางเดินอาหาร Cholestatic jaundice Bilirubin Blood brain barrier Phenobarbital Brain damage

ตอบสนองต่อการรักษาดี No infection and complications Prognosis BW and maturity D/C Recurrent pulmonary infection Impair pulmonary function Delay development

Thank you for your attention !