แนวทางการรับส่งต่อ ผู้ป่วยมะเร็งนรีเวช พญ. นภัส อินจำปา โรงพยาบาลมะเร็งชลบุรี 038784001-5 , 038455632

ขอบเขตการให้การบริการ สมุทรปราการ 038784001-5 , 038455632

กิจกรรม refer240@yahoo.com 3. ระบบการนัดคิวผู้ป่วยฉายรังสีทางแฟกซ์ 1. การสร้างระบบรับส่งต่อผู้ป่วยมะเร็งภาคตะวันออก 2. ระบบนัดและส่งเอกสาร ทาง e mail refer240@yahoo.com 3. ระบบการนัดคิวผู้ป่วยฉายรังสีทางแฟกซ์ 4. การนัดคิวตรวจปากมดลูกทางโทรศัพท์ 5. การจัดทำแนวทางการรักษามะเร็งปากมดลูก มะเร็งรังไข่ 038784001-5 , 038455632

รพ.สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ รพ.สต. รพ. อำเภอ รพ. ศูนย์ /รพ. ทั่วไป โรงพยาบาล เอกชน โรงพยาบาลอื่นๆ รพ.ม.บูรพา รพ.สมเด็จฯ ณ ศรีราชา รพ.สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ รพ. มะเร็งชลบุรี รพ.ชลบุรี รพ.พระปกเกล้า จันทบุรี 038784001-5 , 038455632

มะเร็งปากมดลูก 038784001-5 , 038455632

ASR=24.7ต่อประชากร100,000คน/ปี ( 2541-2543,Cancer in Thailand) โรคมะเร็งปากมดลูกเป็นโรคที่เป็นปัญหาทาง สาธารณสุขของโลก และพบเป็นอันดับสอง ของสตรีไทย ASR=24.7ต่อประชากร100,000คน/ปี ( 2541-2543,Cancer in Thailand) อุบัติการณ์ของมะเร็งปากมดลูก ของภาค ตะวันออก 15.1 ต่อประชากร 100,000 คน/ ปี(2546-2550) 038784001-5 , 038455632

The 2001 Bethesda System Epithelial Cell Abnormalities 1. Squamous cell 2. Glandular cell ASC ASC-US, ASC-H LSIL HSIL SCCA AGC AGC NOS, AGC FN AIS ACA 038784001-5 , 038455632

คำแนะนำ Colposcopy ทุกราย Abnormal pap smear คำแนะนำ Colposcopy ทุกราย รพ.มะเร็งชลบุรี : โทรนัดคิว 038784001-4 ต่อ 101, 103 และ refer ผู้ป่วยตามวันนัด พร้อมผล pap smear , ผลตรวจ anti HIV 038784001-5 , 038455632

ผลทางพยาธิวิทยา (Histology) ; จำนวน (ร้อยละ) ผลทางพยาธิวิทยา (Histopathology) ปากมดลูกในผู้ป่วยที่มีผลการตรวจเซลล์วิทยาปากมดลูก(Cervical cytology; Pap smear) ผิดปกติชนิดสเควมัสเซลล์ซ รพ.มะเร็งชลบุรี 2551-2554, 370 ราย ผลทางเซลล์วิทยา (pap smear, cytology) ผลทางพยาธิวิทยา (Histology) ; จำนวน (ร้อยละ)   รวม จำนวน (ร้อยละ) Negative/ inflamation CIN1 CIN2 CIN3 Squamous cell carcinoma Adenocarcinoma ASCUS 21 (24.4) 39 (45.4) 14 (16.3) 12 (14.0) 86 (23.2) LSIL 18 (15.3) 76 (64.1) 12 (10.2) 118 (31.9) ASCH 8 (38.1) 2 (9.52) 11 (52.4) 21 (5.7) HSIL 5 (3.7) 10 (7.4) 24 (17.78) 87 (64.4) 135 (36.5) SCCA 1 (10) 5 (50) 4 (40) 10 (2.7) 038784001-5 , 038455632

การวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูก ซักประวัติ: เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์, เลือดออกกระปริกระ ปรอย, ตกขาวมาก, ตกขาวมีกลิ่นเหม็น ตรวจร่างกาย ตรวจภายใน การตัดชิ้นเนื้อปากมดลูก (Cervical biopsy, pathological report)

Investigations CBC, Plt BUN, Cr, electrolyte, UA LFT Anti HIV, HBsAg, VDRL CXR, IVP Cystoscopy, sigmoicoscopy or proctoscopy Optional; CT, MRI, ultrasound, barium enema etc

FIGO staging CA cervix 038784001-5 , 038455632

FIGO staging CA cervix 038784001-5 , 038455632

FIGO Staging Cervical Cancer 24/06/53

FIGO staging of CA Cervix 2009 Stage Carcinona in situ I IA Diagnosis only by microscopy IA1 Invasion < 3 mm., extension < 7 mm. IA2 Invasion > 3 mm. and < 5 mm . Extension < 7 mm 24/06/53 15

FIGO staging of CA Cervix 2009 Stage IB Clinically visible lesion, limited to the cervix = มองเห็นด้วยตา, อยู่ที่ปากมดลูกเท่านั้น IB1 Clinically visible lesion < 4 cm. IB2 Clinically visible lesion > 4 cm. 24/06/53 16

FIGO staging of CA Cervix 2009 Stage IIA Without parametrium invasion IIA1 Clinically visible lesion < 4 cm. IIA2 Clinically visible lesion > 4 cm. 24/06/53 17

FIGO staging of CA Cervix 2009 Stage II B With parametrium invasion III Tumor extends to pelvic side wall and/ or Involves lower 1/3 vagina and/ or Hydronephrosis or non functional kidney III A Involves lower 1/3 vagina, no extends to pelvic side wall III B 24/06/53 18

FIGO staging of CA Cervix 2009 Stage IV Extended beyond true pelvis or Involved (biopsy proven) mucosa bladder/ rectum IV A Spread of the growth to adjuscent organ IV B Spread to distant organs 24/06/53 19

FIGO staging of CA Cervix 2009 Stage IV Extended beyond true pelvis or Involved (biopsy proven) mucosa bladder/ rectum IV A Spread of the growth to adjuscent organ IV B Spread to distant organs 038784001-5 , 038455632

ข้อเสนอแนะ การส่งต่อ ในการส่งต่อให้มีข้อมูลการ investigation ที่ทำไปแล้ว กรณี advanced stage (II-IIIB) ให้ทำ IVP, cystoscopy, proctoscopy ก่อนส่งตัวผู้ป่วยมาพร้อมผล หรือกรณีที่คิวส่องกล้องนาน สามารถส่งผู้ป่วยมาก่อนได้โดยให้ระบุวันที่ได้รับนัดมาด้วย และ ถ้า สามารถทำ CT abdomen & pelvis ให้ทำมาได้ โดยไม่ต้องทำ IVP, cystoscopy, proctoscopy (ขอเป็น CT อย่างน้อย 16 slide) 038784001-5 , 038455632

ควร แจ้งผู้ป่วยให้มาถึงรพ.มะเร็งชลบุรี ก่อน 10:00 น. ข้อเสนอแนะ การส่งต่อ กรณีผู้ป่วยซีด ให้เติมเลือดมา อย่างน้อย Hb 10 gm% (ผล CBC ไม่เกิน 1 สัปดาห์ก่อนส่งตัวผู้ป่วยมารับการรักษา) กรณีผู้ป่วยมี investigations ผิดปกติ ให้ดำเนินการรักษา เบื้องต้นก่อนส่งผู้ป่วยมา ถ้าผู้ป่วยได้รับการรักษาเช่น chemotherapy , PCN , ผ่าตัด ฯลฯ มาก่อน ควรแจ้งรายละเอียดมาด้วย ควร แจ้งผู้ป่วยให้มาถึงรพ.มะเร็งชลบุรี ก่อน 10:00 น. 038784001-5 , 038455632

Cervical cancer in pregnancy *แนะนำให้ refer ไปรักษาต่อในโรงพยาบาลที่มี ทั้งแพทย์มะเร็งนรีเวชและกุมารแพทย์

038784001-5 , 038455632

มะเร็งทางนรีเวชอื่นๆ มะเร็งรังไข่ มะเร็งโพรงมดลูก มะเร็งกล้ามเนื้อมดลูก มะเร็งเนื้อรก มะเร็งเยื่อบุช่องท้อง ฯลฯ มะเร็งทางนรีเวชอื่นๆ 038784001-5 , 038455632

แนะนำ ถ้า “สงสัย” ทำ invertigation เบื้องต้น และ refer พร้อมข้อมูล ถ้าไม่แน่ใจ “โทรถาม” 038784001-5 , 038455632

สิ่งที่ขอ Lab : CBC, FBS, BUN, Cr, Electrolyte, LFT, Anti HIV, HBsAg, VDRL, Blood group, Rh, UA, EKG CXR Ultrasound pelvis, or CT abdomen EKG Tumor maker : CA125, CA199, CEA, LDH, AFP, BetaHCG เป็นต้น กรณีที่ผ่าตัดแล้ว ขอผล pathological report, cytology, block slide, และ operative note record 038784001-5 , 038455632

สิ่งที่ขอ Case กลุ่ม Molar pregnancy, GTN : betaHCG ทั้งหมด, CBC, liver function test, Thyroid function test, ultrasound whole abdomen(ดูตับ กับมดลูก), CXR CT brain ถ้ามี lung metastasis กรณีที่ผ่าตัดแล้ว ขอผล pathological report, block slide, และ operative note record ประวัติการรักษา 038784001-5 , 038455632

refer240@yahoo.com 038784001-5 , 038455632 038784001-5 , 038455632

/ ผ่าตัด เคมีบำบัด รังสีรักษา รพ.มะเร็งชลบุรี โรงพยาบาลชลบุรี โรงพยาบาลระยอง โรงพยาบาลพระปกเกล้า จันทบุรี โรงพยาบาลสมเด็จพระบรมราชเทวี ณ ศรีราชา