นพ.ทวีทรัพย์ ศิรประภาศิริ กองทุนประชากรแห่งสหประชาชาติ สถานการณ์ ความก้าวหน้า และการประยุกต์ใช้กลวิธีและนวัตกรรมเพื่อการป้องกันเอชไอวีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในเกย์ หญิงข้ามเพศและชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย นพ.ทวีทรัพย์ ศิรประภาศิริ กองทุนประชากรแห่งสหประชาชาติ การสัมมนาระดับชาติMSM/TG ครั้งที่ 1 29 พค 2555

กลไกกำหนดการถ่ายทอดเชื้อเอชไอวี How good the person can transmit HIV? How good the person can receive HIV? Barriers (condoms) HIV positives Transmission probability HIV negatives Infection probability Inoculum size (HIV concentration) Susceptability HIV replication STIs (inflammation) Anatomy, Physiology Disease stage (esp. Window period) STIs (inflammation)

กลไกกำหนดการถ่ายทอดเชื้อเอชไอวี Test and treat Barriers (male and female condoms) Pr EX ??? HIV positives HIV negative RV144 32% CAPRISA004 39% iPrEx 44% Partners PrEP 62% CDC TDF2 63% HPTN052 96% ARV Inoculum size (HIV concentration) Susceptability ARV HIV replication STIs (inflammation) Anatomy, Physiology Disease stage (esp. Window period) STIs (inflammation)

GRADE Framework for guidance development and recommendation PICO question (Population, Intervention, Comparison, Outcome) Evidence: High, Moderate, Low, Very low Recommendation Based on quality of evidence, benefit and harm, community value and preference, and resource For or Against Strong or Conditional

ART for prevention in sero-discordant couple

Recommendation in MSM and TG people

Recommendation in MSM and TG people

Recommendation in MSM and TG people

Recommendation in MSM and TG people

Recommendation in MSM and TG people

การป้องกันผสมผสาน Combination Prevention Biomedical: การใช้กลวิธีทางชีวการแพทย์ ได้แก่ การใช้ถุงอนามัย การขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย การใช้ยาต้านไวรัสเพื่อลดการติดต่อ การใช้สารฆ่าเชื้อ (วัคซีน?) ทั้งในผู้ที่ติดเชื้อแล้ว (HPTN052) และผู้ที่ยังไม่ติดเชื้อ Pre-exposure prophylaxis Behavioural: การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม การหลีกเลี่ยงเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย การใช้ถุง(ยาง)อนามัยอย่างถูกต้องสม่ำเสมอ การให้การปรึกษาและทราบผลเอชไอวีโดยสมัครใจ การรับประทานยาต้านไวรัสอย่างครบถ้วนตามกำหนด Structural: การปรับปรุงกฎหมาย นโยบาย ระเบียบ ระบบบริการให้เหมาะสม การปรับเปลี่ยนทัศนคติ ค่านิยมทางสังคม โดยเฉพาะมิติทางเพศ ส่งเสริมความเท่าเทียมกัน พิทักษ์สิทธิมนุษยชน การจัดการทรัพยากร (เงิน คน การจัดการ) มาใช้ให้ได้ประโยชน์สูงสุด ฯลฯ

การประยุกต์ใช้สำหรับประเทศไทย ((ZZ% Low risk Awareness Campaigns and education programme xx% moderate Risk (condoms+?) For people living with HIV/AIDS-PLHA (<1%) ปัจจุบันในประเทศไทย มีผู้ติดเชื้อแล้วประมาณ 500,000 คน ครึ่งหนึ่ง (250,000) ทราบว่าตัวเองติดเชื้อ ในผู้ที่ทราบว่าตนเองติดเชื้อ 200,000 รับยาต้านไวรัสอยู่ การนำผลการศึกษา HPTN052 มาใช้ Maintain these 200,000 cases – ensure adherence ประเมินความพร้อม ที่จะรับยาสม่ำเสมอ ใน 50,000 รายที่เหลือ ตามหา อีก 250,000 (VCCT, public campaigns, CD4) Test strategy? How many to be tested to find them? Total case load  450,000 – 500,000 1%HIV+ yy% high risk (Condoms + PrEP) HIV-negative ( > 99% of Population) For HIV-negative population (>99%) Ensure awareness and education for low risk (ZZ%) Condom use + ? among moderate risk (xx%) Condom use + PrEP? among high risk (yy%)

Structural Intervention Remove policy, laws and practices that impede access to services การปรับเปลี่ยนแนวทางการเข้าถึงและใช้บริการการให้บริการการปรึกษาและตรวจเอชไอวีโดยสมัครใจ การปรับปรุงชุดสิทธิประโยชน์ด้านการวินิจฉัยและรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในระบบหลักประกันสุขภาพ การทบทวนกฎหมายที่เกี่ยวข้อง ความเชื่อมโยงกับกฎหมายอื่นๆ การจัดสรรทรัพยากรและจัดลำดับความสำคัญ การฟื้นระบบบริการโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ละการเชื่อมโยงกับบริการอนามัยการเจริญพันธุ์อื่นๆ การให้ความสำคัญกับประชากรเปราะบาง