ประชุมการตรวจสอบคุณภาพเวชระเบียน ห้องประชุมสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนครสวรรค์ วันที่ 12 กรกฏคม 2560

หลักเกณฑ์การตรวจสอบและประเมินคะแนนคุณภาพผู้ป่วยนอก

เกณฑ์การคัดเลือก สนย. การสุ่มข้อมูลผู้ป่วยนอก ห้วข้อ รายละเอียด จำนวนข้อมูล สุ่มตัวอย่างให้ได้ 5% ของจำนวนผู้รับบริการในช่วงเวลาที่กำหนด ถ้าผู้ป่วยมีปริมาณมากอาจลดสัดส่วนเหลือ 3% แต่อย่างน้อยไม่ควรต่ำกว่า 40 แฟ้มต่อการตรวจสอบแต่ละครั้ง รายการข้อมูลที่ใช้ในการตรวจสอบ 1.วันเวลาที่มารับบริการ 2.อาการสำคัญ หรือเหตุผลที่มารับบริการ 3.ประวัติการเจ็บป่วย 4.ผลการตรวจร่างกายและผลชันสูตร 5.คำวินิจฉัยโรค 6.การรักษา

แบบฟอร์มตรวจสอบคุณภาพการบันทึกข้อมูลผู้ป่วยนอก ส่วนที่ 1. ตารางบันทึกผลการตรวจสอบคุณภาพการบันทึกข้อมูลผู้ป่วยนอก รหัสสถานพยาบาล……….. วันที่ตรวจสอบ……ตรวจสอบโดย……. HN วันที่ เวลา วัน/เวลา (1) CC (2) ประวัติ (3) ตรวจร่างกาย (4) คำวินิจฉัย การรักษา คะแนนเต็ม (17) คะแนนที่ได้ หมายเหตุ 1 2 3 สรุปผลการตรวจ คะแนนที่ได้ทั้งหมด…….คะแนนเต็ม…..สัดส่วน…….%

แนวทางการตรวจสอบเวชระเบียน

แนวทางการตรวจสอบเวชระเบียน

แนวทางการตรวจสอบเวชระเบียน

การตรวจสอบคุณภาพการให้รหัส ICD ผู้ป่วยนอก

แบบฟอร์มตรวจสอบคุณภาพการบันทึกข้อมูลผู้ป่วยนอก ส่วนที่ 2. ตารางบันทึกผลการตรวจสอบคุณภาพการให้รหัสโรค รหัสสถานพยาบาล……….. วันที่ตรวจสอบ……ตรวจสอบโดย……. HN วันที่ เวลา การวินิจฉัยหรือเหตุผลที่มารับบริการ ลำดับ ประเภท ICD Audit ผลการตรวจ หมายเหตุ 1 2 3 สรุปผลการตรวจ Error A..B..C..D..E..F..G..H..จำนวนรหัสที่ผิด…….รหัสทั้งหมด……..ผิดพลาด……%

การตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยนอก

การตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยนอก

การตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยนอก

ตัวอย่าง หมายเหตุ คะแนนรวมที่ได้13 คะแนนจะผ่านเกณฑ์ 06.49 1 3 17 5 HN วันที่ เวลา วัน/เวลา (1) CC (2) ประวัติ (3) ตรวจร่างกาย (4) คำวินิจฉัย การรักษา คะแนนเต็ม (17) คะแนนที่ได้ หมายเหตุ 0002398 10/02/2017 06.49 1 3 17 5 29.4% หมายเหตุ คะแนนรวมที่ได้13 คะแนนจะผ่านเกณฑ์

การวินิจฉัยหรือเหตุผลที่มารับบริการ ตัวอย่าง HN วันที่ เวลา การวินิจฉัยหรือเหตุผลที่มารับบริการ ลำดับ ประเภท ICD Audit ผลการตรวจ หมายเหตุ 0002398 10/02/2017 06.49 Hypertension NIDDM 1 2 I10 E119 Y

ตัวอย่างการตรวจสอบเวชระเบียน HN วันที่ เวลา วัน/เวลา (1) CC (2) ประวัติ (3) ตรวจร่างกาย (4) คำวินิจฉัย การรักษา คะแนนเต็ม (17) คะแนนที่ได้ หมายเหตุ 0003298 10/02/2017 06.49 1 3 17 5 29.4% 0003289 06.47 4

ตัวอย่างการตรวจสอบเวชระเบียน HN วันที่ เวลา การวินิจฉัยหรือเหตุผลที่มารับบริการ ลำดับ ประเภท ICD Audit ผลการตรวจ หมายเหตุ 0003298 10/02/2017 06.49 Hypertension NIDDM 1 2 I10 E119 Y 100% 0003289 06.47

ตัวอย่างสรุปผลการตรวจสอบผู้ป่วยนอก รูปแบบการรายงานผลการตรวจสอบคุณภาพข้อมูล และคุณภาพการให้รหัสผู้ป่วยนอก สถานพยาบาล………. วันที่ตรวจสอบ…..ช่วงระยะเวลาของข้อมูลที่ตรวจสอบ….. สุ่มตัวอย่างข้อมูล จำนวน …ราย มีรหัส ICD ทั้งหมด……รหัส ผลการตรวจสอบการบันทึกข้อมูล คะแนนเฉลี่ยโดยรวม 29.40% คุณภาพการบันทึก วันเวลา 100 % คุณภาพการบันทึก อาการสำคัญ 50 % คุณภาพการบันทึกประวัติ 0 % คุณภาพการบันทึกตรวจร่างกาย 0% คุณภาพการบันทึก คำวินิจฉัยโรค 0% คุณภาพการบันทึก การรักษา 100 % ผลการตรวจสอบการให้รหัส ICD ให้รหัสถูกต้อง 100 % ให้รหัสผิด 0% ค่าเฉลี่ยความถูกต้องการบันทึกข้อมูลและการให้รหัสโรค=64.7%