รวบรวมเทคนิคและเคล็ดลับการสอบสวนโรค ประสบการณ์ภาคสนาม แพทย์หญิง วรรณา หาญเชาว์วรกุล

เนื้อหา จุดผิดพลาดของมือใหม่ คำถามที่ต้องการคำตอบจากากรสอบสวน ลืม ไม่สนใจ step และ ด่วนสรุป Lab จำนวนแค่ไหน อย่างไรจึงพอเพียง Value of Descriptive VS Analytic คำถามที่ต้องการคำตอบจากากรสอบสวน Food and water born Vaccine Contact Zoonosis

ตัวอย่าง วันที่ 11 เมษายน 2551 เวลา 11.30 น. สสจ.... ได้รับแจ้งว่ามีการระบาดของโรคอุจจาระร่วงในเรือนจำกลาง พบผู้ป่วยประมาณ 200 กว่าราย เวลา 13.00 น. ทีม และ คปสอ. ออกให้การรักษาพยาบาลและควบคุมโรค วันที่ 14 – 15 เมษายน 2551 สำนักระบาดวิทยา และ สำนักงานป้องกันควบคุมโรคออกร่วมดำเนินการสอบสวนเพื่อหาสาเหตุของการเกิดโรคและหาแนวทางดำเนินการควบคุมและป้องกันการระบาดของโรค

ข้อมูลทั่วไป เรือนจำกลางห่างจากจังหวัด 15 กิโลเมตร เรือนจำกลางห่างจากจังหวัด 15 กิโลเมตร เจ้าหน้าที่ 63 คน (พยาบาล 2 คน) นักโทษทั้งหมด 1,072 คน แบ่งเป็น 8 แดน นักโทษอาศัยอยู่ 4 แดน

การจัดเตรียมอาหาร มื้ออาหาร จำนวนคนปรุง เริ่มเตรียม - เสร็จ นำไปแจกจ่าย - ทาน 1.เช้า 5 03.00 – 06.00 น. 07.00 น. 2.กลางวัน 20 08.00 – 11.00 น. 12.00 น. 3.เย็น 13.00 – 15.00 น. 16.00 น. มื้อกลางวันและเย็น คนปรุงชุดเดียวกัน และวัตถุดิบจากตลาด จะนำมาส่งให้ทุกเช้า เวลาประมาณ 08.00 น.

จำนวนผู้ป่วยอุจจาระร่วงตามวันเริ่มป่วย เย็น เช้า เย็น เช้า เช้า เช้า เย็น เย็น วันเริ่มป่วย

ลักษณะการกระจายตามสถานที่ จำนวนผู้ป่วยจำแนกตามแดน เรือนจำกลาง จังหวัดนครพนม ระหว่างวันที่ 1 – 12 เมษายน 2551 จากการสำรวจข้อมูล แดนที่ จำนวนนักโทษทั้งหมด จำนวนผู้ป่วย Attack Rate 1 43 30 69.76 2 105 45 42.85 3 104 46 44.23 4 27 10 37.03 รวม 279 131 46.95 หมายเหตุ นักโทษไม่ทราบแดน 1 ราย

จำนวนผู้ป่วยจำแนกตามวันเวลาเริ่มป่วย จากการสำรวจผู้ต้องขังร้อยละ 20 3 เม.ย. 5 เม.ย. 7 เม.ย. 9 เม.ย. 11 เม.ย. 13 เม.ย.

การศึกษาระบาดวิทยาเชิงวิเคราะห์ ปัจจัยเสี่ยง มี ไม่มี RR 95%CI ป่วย ทั้งหมด อัตราป่วย การล้างมือก่อนกินอาหาร 113 253 44.70 17 26 65.40 0.63 0.36-1.07 เพื่อนใกล้ชิดที่ป่วย 107 190 56.30 23 89 25.80 1.70 1.39-2.08

ข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับ salmonella เป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันในลำไส้ - พบเชื้อได้ทั่วไปในน้ำและอาหาร ระยะฟักตัวสั้นสุด – ยาวสุด 6 – 72 ชั่วโมง เฉลี่ย 12 – 36 ชั่วโมง จำนวนเชื้อที่ก่อให้เกิดอาการ 100-1000 ตัว อาการปวดท้อง ท้องเดิน ถ่ายเป็นมูก คลื่นใส้ บางครั้งอาจอาเจียน ส่วนใหญ่มีไข้ร่วมด้วย

สรุปจุดอ่อน ทำให้ภาพการระบาดเชิงพรรณนาไม่ละเอียด สมมุติฐานไม่เหมาะสม ไม่มีการสอบสวนผู้ป่วยเฉพาะรายที่เพียงพอ ค้นหาผู้ป่วยเพิ่มเติมไม่ครบ ทบทวนวรรณกรรมน้อย เร่งทำการศึกษาระบาดวิทยาเชิงวิเคราะห์ ข้อมูลจากการตบแบบสอบถามไม่น่าเชื่อถือเท่าที่ควร ทำให้ภาพการระบาดเชิงพรรณนาไม่ละเอียด สมมุติฐานไม่เหมาะสม ไม่สามารถสรุปสาเหตุการระบาดที่ชัดเจน

ร้อยละอาการและอาการแสดงของโรคอุจจาระร่วงในเรือนจำกลาง จังหวัดนครพนม ระหว่างวันที่ 3 – 14 เมษายน 2551 ( n = 131 ราย) อาการ ร้อยละ