การพัฒนาระบบบริการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง (echocardiography)ผ่านผนังทรวงอกในผู้ป่วยเด็ก L047 การพัฒนาระบบบริการตรวจหัวใจ ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง (echocardiography) ผ่านผนังทรวงอกในผู้ป่วยเด็ก หัวหน้าทีม นางวิภาวิน วัฒนะประการชัย ผู้ร่วมทีม แพทย์หญิงชดชนก วิจารสรณ์ นางกาญจนา หวานสนิท นางสาวศิรินธร ถือแก้ว นายสุรเชษฐ์ วงษ์พลบ ผู้ประสาน นางวิภาวิน วัฒนะประการชัย ศูนย์โรคหัวใจฯ ชั้น 6 โรงพยาบาลศิริราช โทร 02-419-6069

2. ขอบเขตของเรื่อง/โครงการ (SIPOC) Supplier/ Providers Inputs Process Output Customer -พยาบาล -ผู้ช่วยพยาบาล -ผู้ปฏิบัติงานบริหาร เครื่อง echocardiography เครื่องคอมพิวเตอร์ จุดเริ่มต้น เวลานัดหมาย จุดสิ้นสุด รับใบนัด F/U ครั้งต่อไป เจ้าของ นางวิภาวิน วัฒนะประการชัย ผู้สนับสนุน หัวหน้าหอผู้ป่วย ไม่มีอุบัติการณ์การเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สามารถป้องกันได้ ระยะเวลาการรับบริการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง ลดลง ลูกค้าภายนอก -ผู้ป่วย ลูกค้าภายใน -แพทย์

3. Current Value Stream เข้าห้องตรวจ กลับบ้าน นัดผู้ป่วย เวลา 13.00 น. เตรียม ความพร้อม ลงทะเบียน Intra Procedure Pre Procedure คัดกรอง ตรวจสิทธิ์ รับใบเสร็จ ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง วัด O2 Sat ที่ OPD เจ้าฟ้า 1 รับ ใบนัด แพทย์ให้ข้อมูล ผลการตรวจ/แนวทางการรักษาแก่ผู้ปกครอง บางรายมีการตรวจเพิ่ม เช่น วัด O2 Sat, CXR, EKG, BP 4extremities เข้าห้องตรวจ -แพทย์ตรวจ -มีการconfirm บางราย -บางรายให้ยา Chloralhydrate รับยา แพทย์รายงาน ผลการตรวจ กลับบ้าน Post Procedure ไม่ตรวจเพิ่ม

4. Waste ( DOWNTIME) หัวข้อ ความสูญเปล่า Defect rework: ทำงานซ้ำเพื่อแก้ไขข้อบกพร่อง เอกสารสิทธิไม่สมบูรณ์ ต้องนัดตรวจใหม่ Overproduction: การผลิตหรือให้บริการมากเกินจำเป็น Waiting: การรอคอย เด็กหลับช้าเมื่อถึงเวลาที่ต้องให้รับประทานยานอนหลับจริงๆ แพทย์เสียเวลารอ Not using staff talent: ภูมิรู้ที่สูญเปล่า ไม่มีการคัดกรอง และการระบุตัวผู้ป่วยเพื่อการดูแลรักษาที่เป็นระบบชัดเจน Transportation: การเดินทาง Inventory: วัสดุคงคลัง Motion: การเคลื่อนไหว Excessive processing:ขั้นตอนมากเกินจำเป็น

5. แผนภูมิสายธารแห่งคุณค่า(VSM) / Flow (หลังปรับปรุง) นัดผู้ป่วย เวลา 13.00 น. เตรียม ความพร้อม ลงทะเบียน Intra Procedure Pre Procedure คัดกรอง ตรวจสิทธิ์ รับใบเสร็จ ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง วัด O2 Sat ที่ OPD เจ้าฟ้า 1 รับ ใบนัด แพทย์ให้ข้อมูล ผลการตรวจ/แนวทางการรักษาแก่ผู้ปกครอง บางรายมีการตรวจเพิ่ม เช่น วัด O2 Sat, CXR, EKG, BP 4extremities เข้าห้องตรวจ -แพทย์ตรวจ -มีการconfirm บางราย -บางรายให้ยา Chloralhydrate รับยา แพทย์รายงาน ผลการตรวจ กลับบ้าน Post Procedure ไม่ตรวจเพิ่ม

6. สรุปการดำเนินการด้วย Lean A3 Report

6.1 เหตุผลการทำ (Reason for Action) การตรวจเด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่ อายุ < 3 ปี มักไม่ร่วมมือ - ต้องให้ยานอนหลับ - ต้องดูแลอย่างใกล้ชิด การประเมินจากการเยี่ยมสำรวจภายในของงานพัฒนาคุณภาพ โอกาสพัฒนาของหน่วยงาน คือ การพิจารณาทบทวนจัดทำมาตรฐานของกระบวน การดูแลรักษา เด็กที่รู้เรื่องและไม่ได้ให้ยา - มีความกลัว - ไม่คุ้นเคย - ไม่ไว้วางใจคนแปลกหน้า สร้างสัมพันธภาพ และเบี่ยงเบน ความสนใจโดยใช้ ของเล่นตามวัย

6.2 สภาพการณ์ปัจจุบัน (Initial State) เวลาในการรับบริการนานขึ้น เฉลี่ย 190 นาที นับตั้งแต่เวลานัดหมายจนกระทั่ง จำหน่ายออกจากหน่วยตรวจ เด็กจะร้องไห้ งอแง เพราะความหิว ความกลัว เด็กไม่ให้ความร่วมมือ ต้องให้ยานอนหลับเพิ่ม ใช้เวลาในการรับบริการนาน บางรายไปนัด follow up คลินิกโรคหัวใจเด็ก หรือนัดฉีดสี (cardiac catheterization) ไม่ทัน ขาดมาตรฐานของการปฏิบัติงานในกระบวนการที่สำคัญ

6.3 เป้าหมาย (Target state) 1. ลดระยะเวลาการรับบริการตรวจ 2. ไม่มีอุบัติการณ์การเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สามารถป้องกันได้ 3. ระบุตัวผู้ป่วยเด็กถูกต้อง ถูกคน 4. ผลการตรวจถูกต้อง ถูกคน

6.4 การวิเคราะห์สาเหตุของปัญหา (Gap Analysis)

6.5 แนวทางในการแก้ไข (Solution Approach) สาเหตุ: Root cause addressed แนวทางแก้ไข: Proposed solution วัตถุประสงค์: Supports Objective 1.ผู้ปกครองขาดความรู้ความเข้าใจในการ เตรียมความพร้อมทั้งตัวเด็กและสิทธิ ประโยชน์ก่อนตรวจรักษา 2.ผู้เชี่ยวชาญไม่เพียงพอให้บริการ 3.ระบบการทำงานไม่ชัดเจน มีโอกาสเกิด ความบกพร่องในปฏิบัติงานได้ 4.เครื่องมือและอุปกรณ์ไม่พร้อมใช้ 1.สร้างมาตรฐานการให้ข้อมูล 2. เพิ่มศักยภาพของบุคลากรในการการ ปฏิบัติงาน 3. สร้างมาตรฐานการปฏิบัติงาน 4. ระบบตรวจสอบและซ่อมบำรุงครื่องมือ ผู้ป่วยมีความพร้อมทำการตรวจ บุคลากรพร้อมให้บริการตามความ ต้องการของผู้ป่วย ลดอุบัติการณ์/ความเสี่ยง ที่อาจเกิดขึ้น มีเครื่องมือพร้อมใช้

6.6 การดำเนินการแก้ปัญหา (Solution Experiments) แนวทางแก้ไข: Solution การปฏิบัติ: Actual ว.ด.ป. ที่เริ่มทำ: Date โดยใคร: By ผลลัพธ์: Result สรุปความก้าวหน้าของการทำงาน: Conclusion 1.สร้างมาตรฐานการให้ข้อมูล 2. เพิ่มศักยภาพของบุคลากรใน การการปฏิบัติงาน 3. สร้างมาตรฐานการปฏิบัติงาน 4. ระบบตรวจสอบและซ่อม บำรุงครื่องมือ 1.ให้ข้อมูลการเตรียมตัวเด็กเพื่อการตรวจ 2.ให้ข้อมูลการเตรียมเอกสารในการใช้สิทธิการ รักษา พัฒนา competency ของบุคลากร 1. สร้างระบบคัดกรองและจำแนกประเภทผู้ตรวจ ให้เหมาะสมกับ case 2. จัดทำแนวทางการให้ยานอนหลับสำหรับเด็ก 3. มี Pediatric echo. Manager 1. มีระบบการจัดการเครื่องมือราคาแพง 1 ก.พ.2552 วิภาวิน สุเชาวนี กาญจนา วันดี ลดเวลาการตรวจ Ped. Echo เพิ่มประสิทธิภาพบุคลากร การทำงาน มีความคล่องตัว มีมาตรฐานการปฏิบัติงานที่ชัดเจน มีเครื่อง Echo. พร้อมใช้งาน จัดทำเป็นมาตรฐานในการปฏิบัติงานประจำ

ระยะเวลาการรับบริการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง ผ่านผนังทรวงอกในผู้ป่วยเด็ก เป้าหมาย 150 นาที หลังพัฒนา เวลา (นาที) เดือน - ปี

กิจกรรมสำคัญที่ทำ: Outstanding Actions ผู้รับผิดชอบ: By Whom วันที่ทำ: By Date สรุปและรายงานผลการดำเนินการ ติดตามและประเมินผลการดำเนินการอย่างต่อเนื่อง ติดตามความก้าวหน้าของการดำเนินการอย่างต่อเนื่อง วิภาวิน สุเชาวนี พฤษภาคม 2552

การเรียนรู้ที่ได้รับ : ปัจจัยแห่งความสำเร็จ นโยบายและการสนับสนุนจากผู้บริหาร ความรู้ ความเข้าใจใน Lean concept Teamwork ที่ดี โอกาสพัฒนา 1. บุคลากรสับสนในแนวทางการทำงานที่ปรับใหม่ 2. บุคลากรคิดว่าโครงการนี้เพิ่มภาระงาน