พ.อารักษ์ R3 พ.หทัยรัตน์ R2 GRAND ROUND พ.อารักษ์ R3 พ.หทัยรัตน์ R2

CASE ผู้ป่วยหญิง อายุ 23 ปี ภูมิลำเนา กรุงเทพมหานคร อาชีพ นักศึกษา ผู้ป่วยหญิง อายุ 23 ปี ภูมิลำเนา กรุงเทพมหานคร อาชีพ นักศึกษา Chief complaint มีความดันโลหิตสูง Present illness ผู้ป่วยมาฝากครรภ์ตามนัดปกติ ไม่มีปวดศีรษะ ไม่มีตาพร่ามัว ไม่จุกแน่นใต้ลิ้นปี ลูกดิ้นดี ไม่มีน้ำเดิน ตรวจพบความดันโลหิตสูง 163/118 mmHg วัดซ้ำ 171/129  180/130 mmHg, urine albumin negative ส่ง admit LR

History Past history Family history ปฏิเสธโรคประจำตัว ปฏิเสธแพ้ยาแพ้อาหาร Family history มารดาเป็นโรคโลหิตจาง (ไมทราบชนิด)

ANC History Primigravidarum 1st ANC GA 22 wk by LMP (8 ก.ค. 53 x 7วัน) Lab I ปกติ Thalassemia screening MCV 72.7 fl, DCIP positive Hb typing : Heterozygous alpha thalassemia 1 (SEA type) สามี : Hb typing normal PCR negative for alpha thalassemia 1

อาการปกติ ปกติ รู้สึกลูกดิ้น ปกติ ลูกดิ้นดี วันที่ 13 ธ.ค. 2553 10 ม.ค. 2554 17 ม.ค. 2554 อาการผิดปกติ อาการปกติ ปกติ รู้สึกลูกดิ้น ปกติ ลูกดิ้นดี อาการบวม - น้ำหนัก 48.8kg 49.6kg 50.4kg ความดันโลหิต 128/99 144/110  140/100 125/98 ปัสสาวะ Alb-, Sugar- ความสูงมดลูก 22cm. 26cm. 28cm. ท่าเด็ก Vertex ระดับส่วนนำ Floating เสียงหัวใจ +ve อายุครรภ์ 22wk by LMP 26wk by LMP 27wk by LMP การรักษา Nataral1x1pc Chalk tab 1x1 pc Admit work up hypertension

ปกติ ลูกดิ้นดี วันที่ 7 ก.พ. 2554 21 ก.พ. 2554 7 มี.ค. 2554 7 ก.พ. 2554 21 ก.พ. 2554 7 มี.ค. 2554 อาการผิดปกติ ปกติ ลูกดิ้นดี อาการบวม - น้ำหนัก 51.1kg 52.0kg 51.0kg ความดันโลหิต 142/103 156/119  140/100 163/118  180/110 ปัสสาวะ Alb-, Sugar- ความสูงมดลูก 30cm. 32cm. 33cm. ท่าเด็ก Vertex ระดับส่วนนำ Floating เสียงหัวใจ +ve อายุครรภ์ 33wk by U/S 35wk by U/S 37wk by U/S การรักษา 100g OGTT : 78,119,117,90 Advice sign SPE, FMC Nataral1x1pc Chalk tab 1x1 pc NST reactive FMC OD, Lab II Admit LR

Admit 10-12 ม.ค. 2554 CBC : Hct 34.1%, plt 285,000 LFT : AST 16U/L, ALT 9U/L BUN/Cr : 7.8/0.6 Coagulogram : normal Urine porotein 24 hr 70mg/day, CrCL 94.4ml/min Diagnosis : GHT ขณะ admit BP 130-140/80-90mmHg, no clinical SPE

Ultrasonography 17 ม.ค. 2554 GA 27+4 wk by LMP, 30+2 wk by U/S EFW 1,335 g normal

Consult EYE Hypertensive retinopathy grade I no atherosclerosis

Ultrasonography 31 ม.ค. 2554 Single alive vertex fetus GA 29+4 wk by LMP BPD 8.03cm. / 31+ wk HC 29.08cm. / 31+ wk AC 26.62cm. / 30+ wk FL 5.9cm. / 30+ wk Placenta : anterior, fundus, grade 0, no previa Cord : 3 vessels AF : normal

Ultrasonography 21 ก.พ. 2554 Single alive vertex fetus GA 32+4 wk by LMP BPD 8.35cm. / 33+4 wk HC 31.0cm. / 34+4 wk HC/AC 1.06 AC 29.3cm. / 33+1 wk EFW2,160g. FL 6.37cm. / 32+6 wk Placenta : anterior, fundus, grade II, no previa Cord : 3 vessels AF : 11.6cm.

LR ผู้ป่วยหญิง อายุ 23 ปี ภูมิลำเนา กรุงเทพมหานคร อาชีพ นักศึกษา ผู้ป่วยหญิง อายุ 23 ปี ภูมิลำเนา กรุงเทพมหานคร อาชีพ นักศึกษา Chief complaint มีความดันโลหิตสูง Present illness ผู้ป่วยมาฝากครรภ์ตามนัดปกติ ไม่มีปวดศีรษะ ไม่มีตาพร่ามัว ไม่จุกแน่นใต้ลิ้นปี ลูกดิ้นดี ไม่มีน้ำเดิน ตรวจพบความดันโลหิตสูง 163/118 mmHg วัดซ้ำ 171/129  180/130 mmHg, urine albumin negative ส่ง admit LR

LR Vital sign BP 175/120 mmHg, PR 100/min, RR 18/min, BT 35.9˚c Physical examination HEENT : no pale, no jaundice HEART : normal S1S2, no murmur LUNGS : clear both ABDOMEN : FH 33cm., FHS 150 bpm EXTREMITIES : no edema, reflex 2+ all

LR Uterine contraction 30”/4’6’/1+ Per vaginal examination Os closed, effacement 25%, station -3, Medium, Posterior

Diagnosis G1P0GA 37+2 week GHT with superimposed pre-eclampsia Heterozygous alpha thalassemia 1 (SEA type)

Management Stabilize via MgSO4 50%MgSO4 40g.+ 5%D/W 920ml. IV 2g./hr 10%MgSO4 4g. IV slowly push in 20min, then 50%MgSO4 40g.+ 5%D/W 920ml. IV 2g./hr Control BP If systolic BP ≥ 160mmHg, or diastolic BP ≥ 110mmHg Plan start antihypertensive drug Termination of pregnancy  Cesarean section

Post cesarean section Male BW 2025 g., APGAR 9,10 EBL 500 ml. No complication

Management Continuous drip MgSO4 until 24 hr. 50%MgSO4 40g. + 5%D/W 920 ml IV 50ml/hr 5%D/N/2(1000) +Oxytosin 10U IV 70ml/hr Observe clinical SPE If systolic BP ≥ 160mmHg, or diastolic BP ≥ 110mmHg Plan start antihypertensive drug

Management Observe sign of magnesium toxicity Mg level keep 4.8-8.4 mg/dl Consult MED for evaluation hypertension in the young Advice Contraception Risk for next pregnant