Service Profile :หน่วยล้างไตทางช่องท้อง(CAPD) รพร.เดชอุดม บริบท ความต้องการของผู้รับผลงาน ผู้ป่วย CAPD ได้รับการพยาบาลตามมาตรฐานการพยาบาลอย่างมี คุณภาพ สะดวก รวดเร็ว ตั้งแต่เข้ารับการบริการจนจำหน่ายออกจาก แผนก - ปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อนสามารถดำรงชีวิตได้ตามอัตภาพ - ได้รับการช่วยเหลือในภาวะฉุกเฉินและวิกฤติได้อย่างทันท่วงทีและมี ประสิทธิภาพ ข้อกำหนดวิชาชีพ มาตรฐานการพยาบาลเฉพาะทางCAPD มาตรฐานงานคุณภาพ CAPD ตามเกณฑ์สมาคมโรคไต ความรู้และทักษะเจ้าหน้าที่ จุดเน้นขององค์กร เป็นศูนย์บริการการแพทย์เฉพาะทางที่มีคุณภาพและ ให้บริการแบบองค์รวม ส่งเสริมการมีสวนร่วมของภาคีเครือข่าย พัฒนาประสิทธิภาพการบริหารจัดการ พัฒนาสมรรถนะและคุณภาพชีวิตบุคลากร ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ : ให้คำปรึกษาการบำบัดทดแทนไต(RRT) เพื่อเตรียมความพร้อมรับการฟอกไตในผู้ป่วยไตเรื้อรังระยะสุดท้าย ให้คำแนะนำชะลอไตเสื่อมในผู้ป่วยไตเรื้อรัง stage 3-5 ดูแลรักษาผู้ป่วย CAPD แบบองค์รวม ร่วมกับสหสาขาวิชาชีพ และติดตามเยี่ยมบ้านร่วมกับภาคีเครือข่ายไต ตัวชี้วัด ตัวชี้วัด เป้าหมาย 2557 2558 2559 จำนวนผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้าย(ระยะที่ 4-5) (CKD Clinic) (คน) ลดลง 272 307 280 จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับ RRT (การให้คำปรึกษาในการบำบัดทดแทนไต) เพิ่มขึ้น 118 321 378 Peritonitis rate ในผู้ป่วย CAPD >30 episode/ 33 22 25 Exit site Infection rate ในผู้ป่วย CAPD >50 episode/ 301 371 1,065   Pt/month อัตราการเกิดภาวะทุพโภชนาการในผู้ป่วย CAPD (Albumin ในเลือด < 3.5) 36.63% 53.69% 61.60% Maltality rate ในผู้ป่วย CAPD < 20% 28% 17% 29% C/S negative rate ≤ 20% 60% 50% 49% ทบทวน ประเมิน เรียนรู้ จุดเน้นในการพัฒนา/แผนพัฒนา Purpose : ผู้ป่วย CAPD มีคุณภาพชีวิตที่ดีปราศจากภาวะแทรกซ้อนจากการล้างไตทางช่องท้องและมีอายุยืนยาว กระบวนการหลัก ผู้ป่วย ESRD อายุรแพทย์ประเมินความรีบด่วนในการล้างไต ส่งพบ PD Nurse เพื่อ RRT มี 3 ทางเลือก: 1. conservative -> Supportive Rx. ส่ง COC เยี่ยมบ้าน->ส่ง Palliative care 2. เลือก HD 3. เลือก CAPD Refer พบ Nephrologist ที่รพศ. ประเมินอาการก่อนทุกราย . Admit ตึกอายุรกรรมหญิง/ชาย ผ่าตัดวางสาย . Break in 14 วัน/ ครบ 7 วันหลัง OR ส่ง Test flow/ประเมินแผล 1 ครั้ง/wk . ครบ Break in 14 วัน -> ศ๋ง training CAPD ตามprogram( 1-2 wk/case) . วางแผนจำหน่าย F/U CAPD Clinic 1 ครั้ง/เดือน, ประสานทีมสหสาขาวิชาชีพ ส่ง HHC หลังวางสาย วัตถุประสงค์ จุดเน้นในการพัฒนา/แผนพัฒนา พัฒนาสมรรถนะวิชาชีพ ความรู้ในการดูแลผู้ป่วย CAPD แก่พยาบาล/เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง ทั้งภายในรพ./รพ.สต./ภาคีเครือข่ายโซน ทบทวนระบบการเก็บ Lab ส่งตรวจกับจนท.ที่เกี่ยวข้อง เสริม Empowerment ผู้ป่วยและ care giver อย่างต่อเนื่อง ทบทวน case/ความเสี่ยงสำคัญอย่างต่อเนื่อง พัฒนาระบบภาคีเครือข่ายเยี่ยมบ้าน CAPD ต่อเนื่องในชุมชน พัฒนาระบบสารสนเทศและการสื่อสารร่วมกับภาคีเครือข่ายในชุมชน พัฒนางานคุณภาพ R2R ด้าน CAPD เก็บตัวชี้วัดคุณภาพชีวิตผู้ป่วย CAPD ความเสี่ยง/ความท้าทาย อัตรา Peritonitis rate ยังไม่ผ่านเกณฑ์มาตรฐาน กระบวนการเก็บ Lab PDF ส่งตรวจของจนท.ยังไม่ได้คุณภาพ และ ผลlab เกิดความคลาดเคลื่อน ลดภาวะ Malnutrition ( Albumin > 3.5) - การเชื่อมโยงเครือข่ายชุมชนในการมีส่วนร่วมดูแลผู้ป่วย CAPD เช่น รพ.สต./รพช.ลูกข่าย/ อปท./ผู้นำชุมชนยังไม่ครอบคลุม - จนท.ที่เกี่ยวข้องยังขาดความรู้ความเข้าใจในการดูแลผู้ป่วย CAPD โรค/หัตถการสำคัญ ESRD,DM,HT,CKD