งานการดูแลต่อเนื่องที่บ้าน

งานการดูแลต่อเนื่องที่บ้าน จากเดิม ในเขตที่1 8 จังหวัด ใช้ การส่งต่อข้อมูลโดย Program COCLink ของจังหวัดลำปาง ใช้ตั้งแต่ 1 กรกฎาคม 2560 ถึง ปัจจุบัน แต่มีปัญหาในการพัฒนา ระบบ วันที่ 28 มีนาคม 2561 ที่ผ่านมา จากการประชุมงาน ท่านผู้ตรวจราชการ มีการประชุมติดตามการทำงาน ในระดับเขต และ มีการให้เลือกใช้งาน โปรแกรมระหว่าง COCLink และ ThaiCOC สรุป 8 จังหวัด ใช้งาน SmartCOC (แต่เกิดการคลาดเคลื่อนที่เข้าใจผิด คิดว่า ThaiCOC และ SmartCOC คือโปรแกรมเดียวกัน) ดังนั้นผลจากการศึกษา เชียงใหม่ จึงเลือกใช้ โปรแกรม ThaiCOC

โปรแกรม ThaiCOC พัฒนาขึ้นมาเพื่อสนับสนุนการจัดบริการผู้ป่วยที่มีภาวะพึ่งพิงทุกกลุ่มวัย ทุกกลุ่มภาวะพึ่งพิง ครอบคลุมมากกว่า 22 กลุ่มโรค โดยความร่วมมือของสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดสุรินทร์, โรงพยาบาลสุรินทร์, มหาวิทยาลัยขอนแก่น, ทีมงาน ThaiRefer และคณะกรรมการดูแลสุขภาพระยะยาว เขตบริการสุขภาพที่ 9 เป็นโปรแกรมแบบ Web Application ทำงานบน Thai Care Cloud (http://www.thaicarecloud.org) ตามบันทึกข้อตกลงความร่วมมือทางวิชาการระหว่างมหาวิทยาลัยขอนแก่นและกรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข ThaiCOC

กลุ่มผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลต่อเนื่อง ผู้สูงอายุ/คนพิการที่มีภาวะพึ่งพิง ผู้ป่วยระยะสุดท้าย เช่น มะเร็งระยะสุดท้าย ไตเรื้อรัง ฯลฯ กลุ่มโรคเรื้อรังที่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น DM/HT, COPD, ASTHMA, STROKE, STEMI CAPD TB ผู้ป่วยจิตเวช ผู้ป่วยที่แพทย์ให้ติดตามดูแลต่อเนื่อง เช่น กระดูกต้นขาหัก ดามเหล็ก ผ่าตัดกระดูกสันหลัง ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า/ข้อสะโพก ผู้ป่วยหลังผ่าตัด กลุ่ม TRAUMA กลุ่มURO ENT ฯลฯ ผู้ป่วยเด็ก/เด็กน้ำหนักน้อย หญิงตั้งครรภ์ / หญิงหลังคลอด

คุณสมบัติของ ThaiCOC ทุกหน่วยบริการทั่วประเทศสามารถเข้าใช้บริการได้ทันทีโดยไม่ต้องรอผู้รับผิดชอบสร้างฐานข้อมูลให้ เนื่องจากมีฐานข้อมูลทั้งประเทศอยู่บน Thai Care Cloud เรียบร้อยแล้ว เพียงแค่สมัครสมาชิกเข้ามาใช้งาน ผู้บริหารตั้งแต่ระดับกระทรวงสามารถเรียกดูข้อมูลทั้งประเทศ ทุกเขต ทุกจังหวัดไปจนถึงปฐมภูมิได้ทันที เป็นแผนที่รายพื้นที่ มีระบบรักษาความปลอดภัยของข้อมูล มีระบบการให้ยืมอุปกรณ์ มีฐานข้อมูลผู้ป่วย พอ.สว.

โปรแกรม ThaiCOC สนับสนุนนโยบาย DHS Service Plan Primary care cluster QOF

โอกาสพัฒนาในระยะต่อไป ฐานข้อมูลผู้สูงอายุ ฐานข้อมูล Care Manager, Caregiver คู่มือการดูแลต่อเนื่องควบคู่กับการใช้งานโปรแกรม การเชื่อมโยงข้อมูลเพื่อเรียกดูข้อมูลการส่งต่อกับโปรแกรม ThaiRefer

แผนการดำเนินงาน เรื่อง เม.ย พค มิ.ย กค. สค กย 1.ศึกษาระบบการทำงานโปรแกรม 2.นำร่องทดลองการใช้งาน(อำเภอ หางดง และ สันกำแพง ) สรุปผลการใช้งาน 3.เขียนโครงการ และ อบรมการใช้งาน 4.ประกาศการใช้งาน 5.สรุปผลการใช้งานวิเคราะห์ปัญหา และอุปสรรค ต่างๆ ตลอดจนการนำไปใช้