สรุปข้อมูลการส่งเบิกผ่าน e-claim และวิธีการตรวจสอบการโอนเงินกองทุน ในระบบ Seamless

บันทึกข้อมูลโปรแกรม e-claim รายงานการเบิกจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ สิทธิ UC (Statement) NHSO หน่วยบริการ บันทึกข้อมูลโปรแกรม e-claim A C รายงาน REP ตอบกลับ REP ทุกวันจันทร์ พุธ ศุกร์ หน่วยบริการที่รักษาส่งข้อมูลเรียกเก็บผ่านระบบโปรแกรม eClaim ข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบเบื้องต้น (ผ่าน A) จะขึ้นหน้าเวบ (เวบ eClaim >> เมนูรับส่งต่อผู้ป่วยนอกข้ามจังหวัด OP Refer>>อนุมัติข้อมูลการส่งต่อ ) ให้หน่วยบริการประจำพิจารณาอนุมัติ/ปฏิเสธข้อมูล หากหน่วยบริการประจำไม่เข้ามาพิจารณา 14 วันวันหลังวันตัดยอด ข้อมูลจะปรับเป็นอนุมัติ โดยอัตโนมัติ (Auto Approve) หลังจากนั้นข้อมูลทั้งหมดจะถูกกวาดไปออก Statement ซึ่งหน่วยบริการสามารถเข้าดูและ download Statement ได้ที่เวบ eClaim >> เมนูรับส่งต่อผู้ป่วยนอกข้ามจังหวัด OP Refer>> รายงานพึงรับ-พึงจ่าย (ผ่าน A ,ติด C หรือ DENY)  ออกรายาน STM (พึงรับ) ออกรายงาน Statement (ตามตารางที่กำหนด) 

หน้าจอออกรายงาน statement ที่หน่วยบริการ Download เลือกปีงบประมาณ เลือกประเภทผู้ป่วย

ไฟล์ข้อมูล Statement ประกอบด้วยรายงาน 2 รายงานหลัก 1 รายงาน STM ผู้ป่วยใน (IP) Sheet 1 : ข้อมูลรายงานพึงรับ Sheet 2 : ข้อมูลรายงานสรุป Sheet 3 : ข้อมูลรายบุคคล รายงาน STM (พึงรับ) 2 รายงาน STM ผู้ป่วยนอก (OP) Sheet 1 : ข้อมูลรายงานพึงรับ Sheet 2 : ข้อมูลรายงานสรุป Sheet 3 : ข้อมูลรายบุคคล

โครงสร้างของไฟล์ข้อมูล Statement รายงาน Statement ในรูปแบบ Excel File เพื่อให้หน่วย บริการ ดาวน์โหลดนั้น ใน 1 ไฟล์ จะประกอบด้วยข้อมูล 3 Sheet ดังนี้ Sheet 1 : ข้อมูลรายงานพึงรับ Sheet 2 : ข้อมูลรายงานสรุป Sheet 3 : ข้อมูลรายบุคคล

Sheet 1 ข้อมูลรายงานพึงรับ ยอดเงินจ่ายชดเชยทั้งหมด ประเภท จำนวน REP ที่ส่ง จำนวนราย (ผ่าน A) ผลรวม ADJRW จ่ายชดเชย ผลรวมของค่า Adj.RW ทั้งหมด ไม่ได้แยกกองทุน IP

Sheet 2 หัวข้อรายงานสรุป (รายหน่วยบริการ) ยอดเงินในส่วนของ กองทุน IP normal งวด HCODE REP NO. ประเภท ทั้งหมดที่ผ่าน เรียกเก็บ พรบ. พึงรับ พึงรับทั้งหมด OP IP HC AE INST DMIS Palliative care DMISHD FPNHSO ยอดชดเชยที่คำนวณได้ ยอดชดเชยที่จ่ายจริง HC_DRUG AE_DRUG DMIS_DRUG

Sheet 3 หัวข้อข้อมูลรายงานข้อมูลรายบุคคล ยอดเงินราย Tran_id ในส่วนของ กองทุน IP normal REP ลำดับที่ TRAN_ID HN AN PID ชื่อ - สกุล วันเข้ารักษา วันจำหน่าย MAININSCL PROJCODE เรียกเก็บ กองทุน IP พึงรับ ยอดชดเชยทั้งสิ้น พรบ. AdjRW ล่าช้า (PS) CCUF AdjRW2 อัตราจ่าย เงินเดือน จ่ายชดเชยหลังหัก พรบ.และเงินเดือน OP IP HC AE INST DMIS Palliative care DMISHD FPNHSO (2) (3) (4) (5) (6) = (3x4x5) (7) (8) (9) ยอดชดเชยที่คำนวณได้ ยอดชดเชยที่จ่ายจริง DRUG DMIS_DRUG

Sheet 1 ข้อมูลรายงานพึงรับ คำอธิบาย ประเภท แสดงประเภทข้อมูลที่มีการประมวลผลตัด Statement ในรอบเดือนนั้นๆ ซึ่งจะประกอบด้วยประเภท ผู้ป่วยนอก และผู้ป่วยใน จำนวน REP ที่ส่ง แสดงจำนวนไฟล์ REP ทั้งหมดที่มีการประมวลผลตัด Statement ในรอบเดือนนั้นๆ ตามประเภทผู้ป่วย จำนวนรายการ (ผ่าน A) แสดงจำนวนรายการทั้งหมดที่ผ่าน A และมีการประมวลผลตัด Statement ในรอบเดือนนั้นๆ ผลรวม Adj.RW กรณีข้อมูลผู้ป่วยใน จะแสดงผลรวมของค่า Adj.RW ทั้งหมด ที่มีการประมวลผลตัด Statement ในรอบเดือนนั้นๆ ส่วนกรณีผู้ป่วยนอก ค่าผลรวม Adj.RW จะเป็น ‘0.00’ จ่ายชดเชย แสดงจำนวนเงินที่หน่วยบริการที่ได้รับการจ่ายชดเชยทั้งหมด ตามที่มีการประมวลผลตัด Statement ในรอบเดือนนั้นๆ โดยจำนวนเงินจะแยกตามกลุ่มข้อมูล (ข้อมูลปกติ / ข้อมูลอุทธรณ์) ประเภท จำนวน REP ที่ส่ง จำนวนราย (ผ่าน A) ผลรวม ADJRW จ่ายชดเชย ผู้ป่วยใน 25 2,829 7,445.1191 78,775,165.33 รวม

Sheet 2 ข้อมูลรายงานสรุป คำอธิบาย งวด แสดงหมายเลขงวด อ้างอิงตามปฏิทินการออก Statement HCODE แสดงรหัสหน่วยบริการ REP No. แสดงเลขที่เอกสารตอบกลับ ประเภท แสดงประเภทข้อมูลที่มีการประมวลผลตัด Statement ในรอบเดือนนั้นๆ ซึ่งจะประกอบด้วยประเภท ผู้ป่วยนอก และผู้ป่วยใน ทั้งหมดที่ผ่าน แสดงจำนวนรายการที่ผ่าน A และมีการประมวลผลตัด Statement ในรอบเดือนนั้นๆ ตามไฟล์ REP No. เรียกเก็บ แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่เรียกเก็บ ตาม REP No. พรบ. แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดของ พรบ.จากรถ กรณีเป็นอุบัติหตุจากรถ ตาม REP No. OP แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณีผู้ป่วยนอก ตาม REP No. ยอดชดเชยที่คำนวณได้ (IP) แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่คำนวณได้กรณีผู้ป่วยใน ตาม REP No. ยอดชดเชยที่จ่ายจริง (IP) แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณีผู้ป่วยใน ตาม REP No. HC แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณีค่าใช้จ่ายสูง (รวมรังสีรักษา, รังสีวางแผน) ตาม REP No. HC DRUG แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณีค่าใช้จ่ายสูง (ค่ายามะเร็ง) ตาม REP No. AE แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณี OPAE ตาม REP No. AE DRUG แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณี OPAE (ค่ายา) ตาม REP No. INST แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณีอวัยวะเทียม /อุปกรณ์บำบัดรักษาโรค ตาม REP No. ยอดชดเชยที่คำนวณได้ (DMIS) แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่คำนวณได้ กรณีโรคเฉพาะ ตาม REP No. ยอดชดเชยที่จ่ายจริง (DMIS) แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณีโรคเฉพาะ ตาม REP No. DMIS DRUG แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณีโรคเฉพาะ (ค่ายา) ตาม REP No. Palliative Care แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณีการดูแลผู้ป่วยระยะท้าย ตาม REP No. (แสดงข้อมูลเฉพาะรอบที่มีการประมวลจ่ายชดเชย) DMISHD แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณี Vasscular Access ตาม REP No. FPNHSO แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณีการวางแผนครอบครัวในวัยรุ่นอายุไม่เกิน 20 ปี ตาม REP No. พึงรับทั้งหมด แสดงจำนวนเงินสุทธิที่หน่วยบริการได้รับการจ่ายชดเชย ตามที่มีการประมวลผลตัด Statement ในรอบเดือนนั้นๆ ตาม REP No.

Sheet 3 ข้อมูลรายบุคคล ข้อมูล คำอธิบาย REP แสดงเลขที่เอกสารตอบกลับ ลำดับที่ ลำดับที่รายการ TRAN_ID เลขที่ข้อมูลผู้ป่วย (เฉพาะในแต่ละครั้งที่ส่งข้อมูลเข้าระบบ) HN เลขประจำตัวผู้ป่วย (Hospital Number) AN เลขที่ผู้ป่วยใน (Admission Number) PID หมายเลขประจำตัวประชาชน ชื่อ – สกุล ชื่อ– สกุล ของผู้ป่วย วันเข้ารักษา วันที่เข้ารับบริการรักษา วันจำหน่าย วันที่จำหน่ายผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล (กรณีผู้ป่วยนอก จะไม่แสดงข้อมูล) MAININSCL สิทธิการรักษาพยาบาลที่ขอเบิก PROJCODE รหัสโครงการพิเศษ (Project code) เรียกเก็บ จำนวนเงินที่เรียกเก็บทั้งหมด พรบ. จำนวนเงินที่เบิกจาก พรบ.ผู้ประสบภัยจากรถ Adj.RW ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ที่คำนวณได้จากข้อมูลที่บันทึกเบิก ล่าช้า (PS) รหัสการส่งข้อมูลล่าช้า 0 = ไม่ล่าช้า 1 = ช้า 1 เดือน 2 = ช้า 2 เดือน 3 = ช้า 3 เดือน ขึ้นไป CCUF Cancer chemotherapy unbundling factor (ค่าที่ใช้คำนวณในการ Deduct DRG กรณีการรักษาโรคมะเร็งตามโปรโตคอล) Adj.RW2 ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ที่ใช้ในการคำนวณจ่ายชดเชย อัตราจ่าย อัตราการจ่ายชดเชย ต่อ น้ำหนักสัมพัทธ์ เงินเดือน จำนวนเงินที่หักเป็นเงินเดือนตามประเภทหน่วยบริการ จ่ายชดเชยหลังหัก พรบ.และเงินเดือน จำนวนเงินจ่ายชดเชยหลังหัก พรบ.และหักเงินเดือน OP จำนวนเงินที่จ่ายชดเชยกรณีผู้ป่วยนอก ยอดชดเชยที่คำนวณได้ (IP) จำนวนเงินที่คำนวณได้จาก Adj.RW2 x อัตราจ่าย ยอดชดเชยที่จ่ายจริง (IP) จำนวนเงินที่จ่ายชดเชยให้หน่วยบริการ HC แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณีค่าใช้จ่ายสูง (รวมรังสีรักษา, รังสีวางแผน) HC DRUG แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณีค่าใช้จ่ายสูง (ค่ายามะเร็ง) AE แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณี OPAE AE DRUG แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณี OPAE (ค่ายา) INST แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณีอวัยวะเทียม /อุปกรณ์บำบัดรักษาโรค ยอดชดเชยที่คำนวณได้ (DMIS) แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่คำนวณได้ กรณีโรคเฉพาะ ยอดชดเชยที่จ่ายจริง (DMIS) แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณีโรคเฉพาะ DMIS DRUG แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณีโรคเฉพาะ (ค่ายา) Palliative Care แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณีการดูแลผู้ป่วยระยะท้าย (แสดงข้อมูลเฉพาะรอบที่มีการประมวลจ่ายชดเชย) DMISHD แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณี Vasscular Access FPNHSO แสดงจำนวนเงินรวมทั้งหมดที่ได้รับการจ่ายชดเชยกรณีการวางแผนครอบครัวในวัยรุ่นอายุไม่เกิน 20 ปี พึงรับทั้งหมด แสดงจำนวนเงินสุทธิที่หน่วยบริการได้รับการจ่ายชดเชย ตามที่มีการประมวลผลตัด Statement ในรอบเดือนนั้นๆ Sheet 3 ข้อมูลรายบุคคล

เครื่องมือที่ใช้ NHSO-BUDGET

ขั้นตอนการตรวจสอบ 2. โหลดหนังสือและรายละเอียดการหักค่าแรง ผู้ป่วย ใน

หนังสือเวียนหักค่าแรง เครื่องมือที่ใช้ เงินเดือน IP เขต 9 ปีงบ 60 หนังสือเวียนหักค่าแรง

STM ผู้ป่วยใน STM ผู้ป่วยนอก

ขั้นตอนการตรวจสอบ

กรณี Project code ที่แสดงในรายงาน กองทุนย่อยในระบบ E-claim

ผลการรับข้อมูล ภาพรวมเขต สัดส่วนการส่งข้อมูลทันตัดรอบเดือน 65% 25%

ข้อมูลติด C ซ้ำรวมกันมากที่สุดใน 4 เดือน ซ้ำรวมกันมากที่สุดใน 3 เดือน 127 ข้อมูลผู้ป่วยนอกสิทธิข้าราชการ/อปท.ไม่มีในฐานเบิกจ่ายตรงของหน่วยบริการหรือไม่มีเลขอนุมัติ 438 เลือกเงื่อนไขสิทธิประโยชน์ ไม่ตรงตามสิทธิ์ที่พึงเบิกได้ 512 เบิก OPAE ไม่มีเงื่อนไขการเรียกเก็บ หรือ เลือกเงื่อนไขการเรียกเก็บไม่สอดคล้องกับสิทธิ 808 ให้รหัสโรค/รหัสหัตถการไม่สัมพันธ์ สอดคล้องตามหลักการสรุปโรค ซ้ำรวมกันมากที่สุดใน 3 เดือน 131 ไม่เป็นไปตามเงื่อนไขการเบิกจ่ายกรณี ผู้ป่วยในรักษาข้ามเขต 513 ขอเบิกอุบัติเหตุฉุกเฉินแต่ไม่พบสิทธิหรือเป็นการให้บริการภายในจังหวัด หรือเป็นโรงพยาบาลที่ผู้ป่วยลงทะเบียนกรณีสิทธิประกันสังคม 566 ให้รหัสโรครองไม่ถูกต้องกรณีการให้ยาเคมีบำบัด หรือรังสีรักษา 140 AN ซ้ำกับรายที่เคยส่งข้อมูลและตรวจผ่านแล้ว

วิธีปฏิบัติ/แนวทางการแก้ไข การแก้ไขข้อมูลติด C รหัส รายละเอียด วิธีปฏิบัติ/แนวทางการแก้ไข 512 เบิก OPAE ไม่มีเงื่อนไขการเรียกเก็บ หรือ เลือกเงื่อนไขการเรียกเก็บไม่สอดคล้องกับสิทธิ เบิก OPAE ได้เฉพาะ กรณี ดังนี 1. รักษาข้ามจังหวัดกับหน่วยบริการประจา กรณี A/E 2. เลือกเงื่อนไขการเรียกก็บเป็น Normal ได้เฉพาะ กรณีสิทธิว่าง (PUC) หรือ สิทธิย่อยผู้พิการ(ท.74) / ทหารผ่านศึ(66,67,75,80,97,98),ทหาร เกณฑ์สังกัดกรมแพทย์ทหารเรือ / ทหารอากาศ รักษาข้ามสังกัด เท่านั น 3. กรณีส่งต่อจากจังหวัดเดียวกับหน่วยบริการประจาทุกกรณีต้องเป็น OP Refer ยกเว้นกรณีลงทะเบียนโดยมติบอร์ด/เบิกฟันเทียม 4. เบิกกรณีคุมกาเนิดกึ่งถาวรในวัยรุ่น เลือกเงื่อนไขการเรียกเก็บเป็น N/A/E อย่างใดอย่างหนึ่ง 512 เบิก OPAE ไม่มีเงื่อนไขการเรียกเก็บ หรือ เลือกเงื่อนไขการเรียกเก็บไม่สอดคล้องกับสิทธิ เบิก OPAE ได้เฉพาะ กรณี ดังนี 1. รักษาข้ามจังหวัดกับหน่วยบริการประจา กรณี A/E 2. เลือกเงื่อนไขการเรียกก็บเป็น Normal ได้เฉพาะ กรณีสิทธิว่าง (PUC) หรือ สิทธิย่อยผู้พิการ(ท.74) / ทหารผ่านศึก (66,67,75,80,97,98),ทหารเกณฑ์สังกัดกรมแพทย์ทหารเรือ / ทหารอากาศ รักษาข้ามสังกัด เท่านั น3. กรณีส่งต่อจากจังหวัดเดียวกับหน่วยบริการประจาทุกกรณีต้องเป็น OP Refer ยกเว้นกรณีลงทะเบียนโดยมติบอร์ด/เบิกฟันเทียม4. เบิกกรณีคุมกาเนิดกึ่งถาวรในวัยรุ่น เลือกเงื่อนไขการเรียกเก็บเป็น N/A/E อย่างใดอย่างหนึ่ง

คำถามที่ถามบ่อย CCUF คืออะไร CCUF คืออะไร (cancer chemotherapy unbundling factor) ค่าที่ใช้คำนวณในการ Deduct DRG (Addon) สำหรับค่ายาเคมีบำบัด/ ยาฮอร์โมน จากระบบ DRGs โดยการคำนวณการจ่ายตามระบบ DRGs จะคำนวณ adjusted relative weight (Adj.RW) ตามวิธีปกติแล้วนำ Adj.RW คูณด้วย ccuf จะได้เป็น Adj.RW จริงที่จะนำไปใช้ในการคำนวณการจ่ายชดเชยสำหรับค่าใช้จ่ายกรณีรังสีวางแผน/ รังสีรักษา FPNHSO สิทธิ์ OFC,SSO ทำไม่ยังไม่ชดเชย ทั้งมีในรายงาน เนื่องจากพบปัญหาในรายงาน สปสช จะดึงมาชดเชย ให้ย้อนหลัง การคิดข้อมูลล่าช้า (PS) สปสช.มีการคิดข้อมูลมาคิดแล้วหรือยัง กด่ฟาวด กหาฟดาดกฟวด

คำถามที่ถามบ่อย การแยกกรณีข้ามเขต กรณี NB กรณี ดูได้จาก เนื่องจากพบปัญหาในรายงาน สปสช จะดึงมาชดเชย ให้ย้อนหลัง กรณี palliative ยอดเป็น O รพ.จะรู้ได้อย่างไรว่า ชดเชย เนื่องจากการชดเชย ข้อมูลจะตัดจ่าย ทุก 6 เดือน ให้รอดู รายงานการจ่ายเงิน กรณี Cataract ยังไม่ได้รับการชดเชยค่าผ่าตัด / มีชดเชยเฉพาะค่าเลนส์ สปสช.จะตัดจ่ายเฉพาะค่าเลนส์ก่อน แล้วหลังจาก 6 เดือนจะดึงข้อมูลการจ่ายค่าผ่าตัดให้ภายหลัง

คำถามที่ถามบ่อย กรณีสิทธิประกันสุขภาพผู้ประกันตนคนคนพิการ DIS คีย์ใน e-claim แล้วติด C ให้หน่วยบริการส่งข้อมูลตามปรกติ โดยไม่ต้องส่งซ้ำ สปสช จะดึงข้อมูลชดเชยให้ กรณีสิทธิประกันสุขภาพผู้ประกันตนคนคนพิการ DIS มารับบริการในจังหวัดเดียวกัน ให้เบิกจ่ายแบบไหน เรียกเก็บไปยัง รพ.ตามบัตร เนื่องจาก สปสช.จะโอนเงินรายหัวให้ รพ.หลัก ถือเป็นการตามจ่าย กันตามปรกติ เรียกเก็บ เป็น นค ปกส การซ่อมฟันปลอม ทำได้หรือไม่ ยังยึดที่ 5 เหมือนเดิมหรือไม่ ระเบียนกรมบัญชีกลางไม่ได้กำหนด / การซ่อม เบิกรหัสเดิมได้ ครึ่งหนึงของราคาเดิม ทั้งนี้ สปสช ดูจากรหัส ICD ที่มีการทำหัตถการ ของการเบิกนั้น ๆ

สปสช.เรียกคืน การจัดสรร กรณีเฉพาะ CR ปี 59 รายการโอน 5 ม.ค. 60 Question หน่วยบริการตรวจสอบพบ มีการเรียกคืนเงิน กองทุน CENTRAL REIMBURSE งวด 59XXXXX ที่โอนวันที่ 17 ก.พ. 60 เกิดจากสาเหตุอะไร??? Answer เนื่องจาก สปสช มีความคลาดเคลื่อนการโอนกองทุน CR ซ้ำกัน 2 ครั้งในงวดโอนวันที่ 27/12/2559 และ 05/01/2560 ทั้งนี้ สปสช จึงได้ทำการเรียกคืนงวด ที่มีการโอนซ้ำดังกล่าว ในงวด การโอนวันที่ 17 ก.พ.60

Palliative care 60 Final เงือนไขการจ่ายชดเชย สำหรับข้อมูล ตั้งแต่ 1 ก.ค. 59 ถึง 30 มิ.ย. 60 (บันทึกย้อนหลังได้ /กรณีส่งข้อมูลไปแล้วก่อน update โปรแกรม สามารถ appeal เคส และส่งใหม่ได้ ) จ่ายเหมาเคส จ่ายชดเชยเมื่อเสียชีวิต / ตัดจ่ายปีละ 2 ครั้ง - กรณีผู้ป่วยเสียภายใน 30 วันเหมาจ่ายรายละ 4,000 บาท - กรณีผู้ป่วยเสียภายใน 31- 60 วันเหมาจ่ายรายละ 5,000 บาท - กรณีผู้ป่วยเสียภายใน 61- 90 วันเหมาจ่ายรายละ 6,000 บาท - กรณีผู้ป่วยเสียชีวิต 91 วัน ขึ้นไปเหมาจ่ายรายละ 7,000 บาท บันทึกวันที่เริ่มเยี่ยมบ้าน หน้า F6 ทุกครั้ง (บันทึกครั้งต่อไป ใช้วันที่เริ่มเยี่ยมที่บันทึกครั้งแรก ไม่ต้องบันทึกวันที่เริ่มเยี่ยมใหม่) ครอบคลุมทุกกลุ่มโรค โดยต้องวินิจฉัยเป็นผู้ป่วยระยะสุดท้าย บันทึก บันทึกรหัสโรคหลัก ตามจริง และต้องมีรหัสโรครองเป็น Z515 ทุกครั้ง เงือนไขการเบิกจ่าย เพิ่มเติม - สิทธิ UC เท่านั้น - ไม่ต้องเลือกเงือนไขการเรียกเก็บ หากบันทึกเป็น A/E/HC/OP Refer เข้ามาจะติด C - วันเยี่ยมบ้านต้องอยุ่ก่อนวันที่ ผู้มีสิทธิเสียชีวิต เท่านั้น หากอยู่หลังจะติด C