ประสิทธิผลการใช้แนวปฏิบัติการดูแล เด็กติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์ ก่อนเริ่มยาต้านไวรัส คลินิกโรคติดเชื้อเด็ก โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ คำสำคัญ : แนวปฏิบัติ ARV

ปี 2552 เด็กติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์ Treatment Failure VL > 1,000 copies/Ml 23.5% ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ คือ adherence < 95% (OR=88.2, 24.9-311.2, p-value< 0.001)

บริบท ที่มาของปัญหา ระบบบริการ ผู้ให้บริการ ครอบครัวและสังคม ผู้ป่วย สาเหตุ ผู้ให้บริการ Adherence < 95% ปฏิบัติได้ไม่ครอบคลุม มาตรฐาน ระบบบริการ หลายขั้นตอน ชำระเงินเอง ไม่มี เลข nap ภาระงาน สมรรถนะ ขาดการเฝ้าระวัง ติดตามความเสี่ยง ขาดการติดตามต่อเนื่อง หลงลืม บิดามารดาแต่งงานใหม่ ปกปิดสภาวะการติดเชื้อ ยากจน ตีตรา แบ่งแยก ไม่รู้สภาวะของโรค ผลเลือดต่าง ระยะ ของโรค ไม่มีเพื่อน ถูกล้อเลียน เบื่อ ท้อแท้ ผู้ดูแลหลักตาย ภาวะแทรกซ้อน ครอบครัวและสังคม ผู้ป่วย บริบท ที่มาของปัญหา

วัตถุประสงค์ เพื่อส่งเสริมความสม่ำเสมอในการกินยาต้านไวรัส 2. เพื่อพัฒนาแนวปฏิบัติการเตรียมความพร้อมก่อนเริ่มยาต้านไวรัสในเด็กติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์ ตัวชี้วัด เด็กติดเชื้อเอชวี/เอดส์ มี adherence > 95% และระดับ Viral load <50 และ < 1000 copies/Ml หลังกินยานาน 12 เดือน > 80% 2. เด็กติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์ ได้รับการเตรียมความพร้อมเพื่อเริ่มยาต้านไวรัสตามแนวปฏิบัติฯ > 80%

กิจกรรมการพัฒนา ทบทวนปัญหาและความเสี่ยงในหน่วยงาน รวบรวมแนวคิด ทบทวนปัญหาและความเสี่ยงในหน่วยงาน รวบรวมแนวคิด หลักฐานเชิงประจักษ์ กำหนดเป็นแนวปฏิบัติการดูแลฯ ก่อนเริ่มยาต้านไวรัส 2. Training พัฒนาสมรรถนะ 3. พัฒนารูปแบบการบันทึกเวชระเบียน และ Standard order 4. เตรียมความพร้อมก่อนเริ่มยาต้านไวรัสตามแนวปฏิบัติฯ ● ดูแลสิทธิประโยชน์ ออกเลข nap number ● คัดกรอง ประเมินสภาพ ระยะของโรคและการรับรู้สภาวะการติดเชื้อ ● เตรียม Investigation ● เฝ้าระวังความเสี่ยงทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนของโรค ● เตรียมความพร้อม VCT ARV เด็กและผู้ดูแล ● ประเมินติดตามผลการรักษาและผลข้างเคียงของยา ● เสริมสร้างกำลังใจและช่วยเหลือเยียวยาทางสังคม

OPD card และ Standard order Visit 1 Visit 2,3

แบบตรวจความพร้อมก่อนเริ่มยา

Trigger tool ตามรอยคุณภาพ มาตรฐานสูตรยา Trigger tool ตามรอยคุณภาพ monitoring

เสริมสร้างกำลังใจและช่วยเหลือเยียวยาทางสังคม กิจกรรมความรู้หน้าคลินิก ทุนการศึกษา

ร้อยละ เกณฑ์ >80% Adherence >95%

ร้อยละ กราฟแสดงระดับ VL<50 copies/ml และ VL<1,000 copies/ml ที่มา :รายงาน EWI nap online

กราฟแสดงอัตราการดื้อยา ปี 2554-2557 ร้อยละ กราฟแสดงอัตราการดื้อยา ปี 2554-2557 ที่มา :รายงาน EWI nap online

ร้อยละ เกณฑ์ >80% กราฟแสดงการปฏิบัติตามมาตรฐาน ความพึงพอใจของผู้ให้บริการและผู้ใช้บริการ โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ ปี 2554-2557

บทเรียนที่ได้เรียนรู้ 1. ปฏิบัติได้ตามมาตรฐาน > 80% แต่ผลงานไม่เป็นไปตามเป้าหมาย เนื่องจาก เริ่มยาในระดับ CD4 ที่ต่ำกว่าเกณฑ์ มีสภาวะเจ็บป่วยหลายโรค และ ผู้ป่วย > 90% ส่งต่อจากโรงพยาบาลชุมชนและจังหวัดใกล้เคียง 2. การปกปิดสภาวะการติดเชื้อจากญาติซึ่งเป็นผู้ดูแลร่วม ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี มีผลต่อความสม่ำเสมอในการป้อนยา สิ่งทีจะทำต่อไป พัฒนาศักยภาพโรงพยาบาลเครือข่าย ประชุมวิชาการและทำ Case conference เพื่อค้นหาปัญหา-อุปสรรค และทบทวนแนวทางการดูแลร่วมกัน

นิภา ไกรเสวกวิสัย คลินิกโรคติดเชื้อเด็ก โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ โทรศัพท์: 045-244973 ต่อ 1529, มือถือ 0817303848 E mail: opdnipa@Hotmail.com