วิธีการกรอกแบบเสนอโครงการในไฟล์ Power point นี้ แต่ละโครงการควรนำเสนอไม่เกิน 25 หน้า (รวมรูปและข้อความทั้งหมดแล้ว) ขอให้ใส่ข้อความที่สั้นกระชับแต่มีข้อมูลครบถ้วน (เพราะรายละเอียดสามารถอ่านได้จากแบบเสนอโครงการที่เป็นไฟล์ word) กรุณาใช้ Font “Cordia New” ขนาด 24 สำหรับหัวข้อใหญ่ และขนาด 20 สำหรับข้อความ กรุณาใส่ภาพผลงาน/ตัวอย่างสื่อ/ตัวอย่างกิจกรรม เพื่อให้กรรมการเห็นภาพมากยิ่งขึ้น

โครงการที่ ............ ชื่อ…………………………………………………………………. ประเภทโครงการ :................................................................ ขอรับทุนในนาม :................................................................. ประเภทกลุ่มโครงการ :................................................................

ประวัติส่วนตัว ของผู้เสนอโครงการ และ องค์กร

ผลงานที่ผ่านมา + ช่องทางการประชาสัมพันธ์ขององค์กร เช่น Facebook

ประเภทกลุ่มโครงการ หากเสนอทั้งสื่อ และกิจกรรม กรุณาระบุรายละเอียดทั้ง 2 กลุ่มค่ะ

ประเภทสื่อ รายละเอียด/ลักษณะของสื่อ ช่องทางที่ใช้ในการเผยแพร่สื่อ ระยะเวลาดำเนินการ วันเริ่มดำเนินการ - วันสิ้นสุดโครงการ ช่วงเวลาความถี่ของการเผยแพร่สื่อ กลุ่มเป้าหมาย จำนวนที่คาดว่าจะเข้าถึง ความต่อเนื่องในการดำเนินโครงการ

ประเภทกิจกรรม รายละเอียด/ลักษณะของกิจกรรมโดยย่อ ช่องทางที่ใช้ในการเผยแพร่กิจกรรม ระยะเวลาดำเนินการ วันเริ่มดำเนินการ - วันสิ้นสุดโครงการ พื้นที่ดำเนินงาน กลุ่มเป้าหมาย จำนวนที่คาดว่าจะเข้าถึง ความต่อเนื่องในการดำเนินโครงการ

ประเภทแผนงานการตลาดเพื่อสังคม รายละเอียด /ลักษณะของเครื่องมือที่นำเสนอ ช่องทางประชาสัมพันธ์โครงการ ระยะเวลาดำเนินการ วันเริ่มดำเนินการ - วันสิ้นสุดโครงการ พื้นที่ดำเนินงาน กลุ่มเป้าหมาย จำนวนที่คาดว่าจะเข้าถึง ความต่อเนื่องในการดำเนินโครงการ

ขั้นตอนการดำเนินงาน (สามารถออกแบบได้เต็มที่ เพื่อให้กรรมการเข้าใจค่ะ) ขั้นตอนการดำเนินงาน (สามารถออกแบบได้เต็มที่ เพื่อให้กรรมการเข้าใจค่ะ)

เนื้อหาสร้างเสริมสุขภาวะที่สอดคล้องกับงานของ สสส. ตัวอย่าง เนื้อหาสุขภาวะในมิติทางกาย /เรื่องการลดการบริโภคยาสูบ เนื้อหาสุขภาวะมิติทางใจ / เรื่องสุขภาพจิต ความเป็นมาของโครงการ /หลักการและเหตุผล / ความสำคัญของปัญหา (โดยย่อ) วัตถุประสงค์ และเป้าหมายของโครงการ ผลที่คาดว่าจะได้รับ

ตัวชี้วัดความสำเร็จ ตัวชี้วัดเชิงปริมาณ ตัวชี้วัดเชิงคุณภาพ การกำกับติดตาม และประเมินผล ความต่อเนื่องยั่งยืน และกา 1. เมื่อทุนของ สสส. หมดลง จะมีการดำเนินการต่อเนื่องหรือไม่ อย่างไรรขยายผล 2. ระบุวิธีการขยายผลจากการดำเนินโครงการ หรือผู้อื่นจะใช้ประโยชน์จากผลของโครงการนี้อย่างไร

การวิเคราะห์โครงการ จุดแข็ง จุดอ่อน โอกาส ข้อจำกัด

งบประมาณโครงการ บาท งบประมาณโครงการ จำนวนรวม (รวมภาษีมูลค่าเพิ่ม) งบประมาณที่เสนอรับการสนับสนุนจาก สสส. (รวมภาษีมูลค่าเพิ่ม) งบประมาณสมทบจากหน่วยงานของท่าน (รวมภาษีมูลค่าเพิ่ม)

หน่วยงานที่รับผิดชอบ รายละเอียดงบประมาณรวมในการดำเนินโครงการ ลำดับ รายละเอียดงบประมาณ บาท หน่วยงานที่รับผิดชอบ

การขอทุนสนับสนุนจากแผนงาน 1. ไม่ได้ขอทุนซ้ำซ้อนกับแผนงานอื่นๆ ของ สสส. ในช่วงระหว่างรอบพิจารณาเดียวกัน 2. ขอทุนจากแผนงานอื่นๆ ของ สสส. กรุณาระบุ.............................................................................................. 3. ขอทุนจากแหล่งอื่น กรณีขอทุนจากแหล่งอื่น (ให้ระบุชื่อแหล่งทุน และระบุรายละเอียดการสนับสนุน) มีการเสนอขอสนับสนุนจากที่อื่น แต่ยังไม่ได้รับคำตอบ รายชื่อ สนับสนุนในเรื่องใด มีการเสนอขอสนับสนุนจากที่อื่น และได้รับคำตอบแล้ว รายชื่อ สนับสนุนในเรื่องใด ไม่มีการเสนอของบสนับสนุนจากที่อื่น

โครงการที่ท่านนำเสนอ มีองค์กร หน่วยงาน ภาคีอื่น ร่วมงานหรือไม่ โปรดระบุ ระบุรายชื่อองค์กรภาคีที่ร่วมดำเนินโครงการหรือหน่วยงานสนับสนุนที่มีบทบาทในการร่วมคิดและร่วมดำเนินโครงการนี้ ลำดับ ชื่อหน่วยงาน บทบาทหน้าที่ 1. 2. 3. 4.

ที่ผ่านมา หน่วยงานของท่าน เคยนำเสนอแผนงาน เข้าร่วมเป็นพันธมิตรกับ สสส ที่ผ่านมา หน่วยงานของท่าน เคยนำเสนอแผนงาน เข้าร่วมเป็นพันธมิตรกับ สสส. หรือไม่ กรุณาระบุ เคย ชื่อโครงการเดิม................................................................................................................................ ชื่อผู้รับผิดชอบโครงการเดิม................................................................................................................ ระยะเวลาดำเนินโครงการเดิม เริ่มต้น...........................................สิ้นสุด................................................ รายละเอียดโครงการโดยย่อ................................................................................................................ ............................................................................................................................................... งบประมาณที่เสนอ...............................บาท ผลการพิจารณา อนุมัติ ................................. บาท ไม่อนุมัติ ไม่เคยนำเสนอแผนงานกับ สสส. ครั้งนี้เป็นครั้งแรก ในกรณีที่ไม่ได้รับความร่วมมือจาก สสส. ในการพัฒนาโครงการ ท่านจะยังดำเนินการพัฒนาโครงการต่อหรือไม่ ดำเนินการต่อ โดยหาความร่วมมือจากที่อื่นเพิ่มเติม ไม่สามารถดำเนินการต่อได้ ท่านทราบได้อย่างไร ว่า สสส. มีการเปิดรับโครงการทุนอุปถัมภ์งานการตลาดเพื่อสังคม (สามารถเลือกได้มากกว่า 1 ข้อ) มีคนที่เคยได้ทำงานร่วมกับ สสส. แนะนำ กรุณาระบุ.................................................................................. ทราบข่าวสารผ่านทางสื่อ กรุณาระบุสื่อที่ท่านได้รับข่าวสาร.......................................................................... ไม่ทราบมาก่อน แต่ลองยื่นเสนอ เนื่องจากเห็นว่าเป็นหน่วยงานและองค์กรที่น่าจะทำในเรื่องนี้ อื่นๆ ระบุ .......................................................................................................................................  ข้อเสนอแนะอื่นๆ หรือความคิดเห็นต่างๆ ที่ต้องการแลกเปลี่ยนเรียนรู้กับ สสส. .................................................................................................................................................................  

แผนการปฏิบัติงาน ขั้นตอนการดำเนินแผนงาน วัตถุประสงค์ และเป้าหมายของโครงการ พื้นที่จัดกิจกรรม/กลุ่มเป้าหมาย กิจกรรม (จะทำอะไร วิธีการอย่างไร) ระยะเวลาที่ดำเนินการ ค่าใช้จ่าย/ค่าตอบแทน/ค่าบริหารจัดการ รวม (บาท)