กับการรับมือ นายแพทย์สมศักดิ์ วัฒนศรี เชื้อมรณะ กับการรับมือ นายแพทย์สมศักดิ์ วัฒนศรี นายกสมาคมศูนย์กลางงานปราศจากเชื้อ พบ. ,วว. กุมารเวชศาสตร์ อว. เวชศาสตร์ป้องกัน (ระบาดวิทยา) 1

5 west Africa countries Total 194 cases(116 deaths) (until 12/4/2014) Mali Case 9 Death 1 Guinea Case 157 Death 101 rainforest Sierra Leone Case 2 Death 2 Liberia Case 25 Death 12 Ghana Case 1 Death 0

Ebola outbreak in West Africa Viral hemorrhagic fever outbreak have occurred in Southern Guinea since 9 Feb 2014 59 deaths from 80 cases 21 March 2014 : the organism was identified as Ebolavirus the last week of March 2014 : the outbreak has been spreading to Liberia and Sierra Leone Early of April : 4 suspected cases in Mali were detected. 11 April 2014: 2 suspected cases were reported from Morocco. Until March2014, there have been more than 22,400 cases with Case Fatality Rate : approximately 40%

โศกนาฏกรรมจากการระบาดระลอก 2 ของโรค SARSในโรงพยาบาลประเทศไต้หวัน

EIDs คืออะไร?

Regional strategies zoonoses, WHO/SEARO, 2007 Emerging diseases กว่า 75% ของ EIDs ในสองทศวรรษที่ผ่านมา จัดเป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน (zoonoses) ไวรัสส่วนใหญ่มักมาจากค้างคาว สัตว์ปีก และสัตว์ฟันแทะ จึงจำเป็นต้องรู้จักโรคของสัตว์ป่า และจำเป็นต้องเข้าใจกิจกรรมของผู้คน

during 1918 influenza epidemic, Camp Funston, Kansas Emergency hospital during 1918 influenza epidemic, Camp Funston, Kansas Source: David Nabarro at APEC-HMM, 8 June 2007

Back up slide 1: Not only H5N1 that can affect human, other AI viruses can too as shown (H7, H9, etc.) http://ec.europa.eu/health/ph_threats/com/Influenza/ai_human_en.htm (accessed 16 Dec 2007)

2003: SARS changes the world Screening of exit passengers WHO travel recommendations WHO travel recommendations removed 27 March 2 April 25 May 23 June 120000 SARS: an unknown coronavirus 8098 cases 774 deaths 26 countries affected trends in airline passenger movement drop economic loss: US$ 60 billion 102 165 100000 80000 Number of passenger 60000 SARS taught us how quickly a new disease can spread along the routes of international air travel. This universal vulnerability creates a need for collective defences and for shared responsibility in making these defences work. SARS finally spurred the energy of world’s States, coordinated by WHO, to strongly take action and strengthen global defences to health threats without boundaries 40000 36 116 20000 14 670 13 May 3/16 3/19 3/22 3/25 3/28 3/31 4/3 4/6 4/9 4/12 4/15 4/18 4/21 4/24 4/27 4/30 5/3 5/6 5/9 5/12 5/15 5/18 5/21 5/24 5/27 5/30 6/2 6/5 6/8 6/11 6/14 6/17

สถานการณ์ของ EIDs สำคัญ EBOLA ซาร์ส Avian Influenza/H5N1 FLU 2009 (A/H1N1pdm09) AI/H7N9 EBOLA 2014 MERS -Korea 15

สถานการณ์ของ EIDs สำคัญ ซาร์ส ไม่มีรายงานผู้ป่วยมานานหลายปี หวัดนกA/H5N1 มีรายงานผู้ป่วย(สค 56) และในไก่ (2556) ที่กัมพูชา มีรายงานในไก่ที่เนปาล มิย 56 หวัด2009 (A/H1N1pdm09) มีรายงานผู้ป่วยในหลายทวีปทั่วโลก กค 56 หวัดนกA/H7N9 มีรายงานผู้ป่วยครั้งแรก มีค 2556 ที่จีน (15 สค 56 ป่วย135 ตาย 45 CFR 33%) ติดต่อจากคนสู่คนได้ แต่ยังไม่พบการติดต่ออย่างต่อเนื่อง พบไวรัสในตัวอย่างอุจจาระผู้ตาย ไม่ก่ออาการป่วยในสัตว์ปีก (low pathogenic) 16

Ebolavirus Ebolavirus is in Family Filoviridae Previous outbreak in Uganda, Congo, Sudan, Gabong 3 species of human Ebolavirus in Africa Bundibugyo Sudan Zaire : the most lethal species of Ebolavirus The first outbreak in Zaire, 1976, Case fatality rate=280/318=88% Most recent in Congo, 2009, Case fatality rate=14/32=44% A variety of Ebolavirus infection in Chimpanzee Incubation period : 2-21 days Route of transmission : closed contact with infected patient or animal Organs/blood/secretion/other bodily fluid e.g. semen Animal : chimpanzee, gorilla, fruit bat, monkey, forest antelope, porcupine

Ebolavirus Symptoms : fever, internal and external bleeding, diarrhea and vomiting Case fatality rate 25-90% Death occurred 1 week after exposure or 3-5 days after onset of symptoms DDx : other viral hemorrhagic fever, malaria, typhoid, shigellosis, leptospirosis, rickettsiosis No specific treatment Ebolavirus vaccine is now under study University of Texas Medical Branch vesicular stomatitis virus-based Ebola vaccine 100% cure in animal , tested in human, Guinea good result

สถานการณ์ของ EIDs สำคัญ MERS-CoV พบเชื้อครั้งแรก มิย 2555 ในผู้ป่วยที่ซาอุดิอราเบีย รายงานผู้ป่วยครั้งแรก กย 2555 จากตะวันออกกลาง (10 กค 56 ป่วย 80 ราย CFR 56%) ยังไม่ทราบแหล่งโรคและวิธีติดต่อ ติดต่อจากคนไปคนได้ มีการระบาดในโรงพยาบาล เป็น Betacoronavirus ค้างคาวและอูฐ อาจเป็น vector/reservoir วัณโรคดื้อยา ฝรั่งเศสพบผู้ป่วยวัณโรคดื้อยา (MDR/XDR TB) มากขึ้นเรื่อย ๆ มาภายในสองปีนี้ – ในกลุ่มผู้อพยพจากอดีตสหภาพโซเวียต เป็นปัญหาของยุโรปตะวันออกและเอเชียกลาง และเริ่มลามไปฟินแลนด์ สหรัฐอเมริกา ฯลฯ 19

เฝ้าระวัง สถานการณ์ของ EIDs สำคัญ EBOLA, MERS-CoV,ซาร์ส, หวัด2009 Meningococcemia วัณโรคดื้อยา, หัด, โปลิโอ 20

งานจ่ายกลางต้องตระหนัก Infectious agents are not visible โรงพยาบาล ความปลอดภัย งานจ่ายกลางต้องตระหนัก เตรียมรับมือ Infectious agents are not visible