Bull World Health Organ 2014;92:155

Slides:



Advertisements
งานนำเสนอที่คล้ายกัน
Reversal of Vitamin-K Antagonists
Advertisements

THE PARTS OF A FLOWERING PLANT AND THEIR FUNTION.
Quality Development with Outcome Research
Texture การประมวลผลภาพแบบดิจิตอล Ian Thomas
8/3/2014The Realities of software Testing1 Software testing Realities What is the realities of software testing Why does the software testing not complete.
Merchant Marine Training Centre วิชาการเป็นเลิศ เชิดชู คุณธรรม ผู้นำ.
ครั้งที่ 9 บทที่ 2 25 มิถุนายน 2553
การสร้าง WebPage ด้วย Java Script Wachirawut Thamviset.
ครูปัทมา แฝงสวัสดิ์. การอ่านเรื่องงานแล้ว บอกรายละเอียดและ สาระสำคัญ.
ภาษาอังกฤษ อ่าน-เขียน 2
 How do we improve the test?  Why do we have to improve the test?
ว เคมีพื้นฐาน พันธะเคมี
ANSI/ASQ Z1.4 Acceptance Sampling Plans
ภาษาอังกฤษ อ่าน-เขียน 2
การออกแบบและสร้างสรรค์ สภาพแวดล้อม ผศ. สมสกุล จีระศิลป์
ภาษาอังกฤษ ชั้นมัธยมศึกษาปึที่ 4 Grammar & Reading ครูรุจิรา ทับศรีนวล.
Model development of TB active case finding in people with diabetes.
สำนักงานวิจัยเพื่อการพัฒนา หลักประกันสุขภาพไทย Health Insurance System Research Office Social Protection Floor: Situation and Way Forward Thaworn Sakunphanit.
Practice File. Our Executive Coaching Program is proven effective. Our customer survey show ROI of coaching can be as high as 3 times the investment value.
Facilitator: Pawin Puapornpong
The Brief (global) History of the Un-sustainabilities
D 2 E 1 S E M N G ม. I G I T Grammar A L 4.0.
สื่อการเรียนรู้ด้วยตัวเอง ชุดฝึกเขียนสรุป (Writing Summary)
ความเท่าเทียม เพื่อเด็กไทยทุกคน
สมาชิก น.ส. กานต์ธีรา ปัญจะเภรี รหัสนักศึกษา ลำดับที่ 21 น.ส. มินลดา เหมยา รหัสนักศึกษา ลำดับที่ 22 น.ส. กรกฎ อุดมอาภาพิมล รหัสนักศึกษา
Clinical Correlation Cardiovascular system
น.พ.เฉวตสรร นามวาท ผู้อำนวยการสำนักวัณโรค
Integrity Constraints
การบริการงานอาชีวเวช ภายนอกโรงพยาบาล
โดย นางกองแก้ว ย้วนบุญหลิม หัวหน้าหน่วยวิชาการพยาบาล
ข้อมูลสำคัญในการพัฒนาอนามัยแม่และเด็ก: มุมมองและความหมาย
1. นี่เป็นสิ่งที่พระเยซูทรงทำ พระองค์ทรงรักษาทุกคน ที่เจ็บป่วยให้หายดี
โครงการพัฒนาทีมจัดการระบบ การจัดการโรคเรื้อรัง ในระดับจังหวัดปี 2554
Facilitator: Pawin Puapornpong
คุณภาพแบบเรียบง่าย ผ่อนคลายด้วย SPA
เรื่องราวของวันคริสต์มาส
ผู้ช่วยศาสตราจารย์ ดร. สุคนธา ศิริ คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหิดล
ระบบการดูแลระยะยาว (Long Term Care: LTC) เขต 9
การประเมินความจำเป็นด้านสุขภาพ Health Needs Assessment - HNA
ระเบียบวิธีวิจัยพื้นฐานทางการเงิน
การใช้สารช่วยยืดอายุสับปะรดพันธุ์ห้วยมุ่นตัดแต่งพร้อมบริโภค
นวัตกรรมการบริการสารสนเทศ ในยุคประเทศไทย 4.0
Analyst Conference Q3/2009 October 27, 2009.
Multimedia Production
Development Strategies
คำเทศนาชุด: ท่านมีของประทาน
มุ่งสู่ความเป็นศูนย์: การเลือกปฏิบัติด้านเอดส์ 10 กันยายน 2557
เกณฑ์การประเมินประสิทธิภาพการสืบพันธุ์
(การสุ่มตัวอย่างเพื่อการยอมรับ)
2 Mahosot Hospital, Vientiane, Lao PDR
คุณลักษณะของเพื่อนที่ดีที่สุด
อัตถิภาวนิยม existentialism J.K. Stevens, instructor
ระเบียบวิธีวิจัยพื้นฐานทาง การตลาด
ที่มาและหน่วยงานกาชาดต่างๆ
บทที่ 6 ประชากรและกลุ่มตัวอย่าง
Public Health Nursing/Community Health Nursing
แล้วไงเกี่ยวกับความจริง What About Truth?
1. พระเยซูทรงต้องการให้เราเป็น เหมือนพระองค์
บทที่ 5 การออกแบบวิจัย อ.พิสิษฐ์ พจนจารุวิทย์
Inventory Control Models
Third World Party Convention 15 December 2019, Kathmandu, Nepal
Evaluation and Development of Information System for Risk groups for Diabetes in Health Region 4 การประเมินและพัฒนาระบบข้อมูลกลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวานในพื้นที่เขตสุขภาพที่
Medical Communication/Counseling Training for the “Trainers” คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ ธันวาคม 2558.
โครงการสัมมนาเชิงปฏิบัติการบูรณาการภาครัฐและเอกชนในการจัดยุทธศาสตร์เศรษฐกิจภาคตะวันออก This template can be used as a starter file to give updates for.
แพทย์หญิงประนอม คำเที่ยง
ระเบียบวิธีวิจัยพื้นฐานทางธุรกิจ
นโยบายการศึกษาไทย คณะศึกษาศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ 21 เมษายน 2559.
บทที่ 5 การออกแบบวิจัย อ.พิสิษฐ์ พจนจารุวิทย์
การจัดบริการ PrEP พญ. นิตยา ภานุภาค ศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย
Third World Party Convention 15 December 2019, Kathmandu, Nepal
ใบสำเนางานนำเสนอ:

Bull World Health Organ 2014;92:155 From concept to measurement: operationalizing WHO’s definition of unsafe abortion Bull World Health Organ 2014;92:155

Unsafe abortion a procedure for terminating a pregnancy Performed by persons lacking the necessary skills or in an environment not in conformity with minimal medical standards, or both.

“safe” abortion Nothing in the definition predetermines who should be considered a “safe” abortion should be provider or what the appropriate skills or standards for performing abortions are not static; they evolve in line with evidence-based WHO recommendations.

WHO guidelines: now recommend Mifepristone and misoprostol – or misoprostol alone if mifepristone is not available – and vacuum aspiration in lieu of the sharp curettage used formerly. induced abortions provided at the primary care level or by non-physician health-care providers as safe.

Risk Lowest if an evidence-based method is used to terminate an early pregnancy in a health facility; Highest if a dangerous method, such as the use of caustic substances orally or vaginally or the insertion of sticks into the uterus, is employed clandestinely to terminate an advanced pregnancy Bartlett LA, Berg CJ, Shulman HB, Zane SB, Green CA, Whitehead S et al. Risk factors for legal induced abortion-related mortality in the United States. Obstet Gynecol 2004;103:729–37.

Illegal abortion is not synonymous with unsafe abortion The legal context and the level of safety are closely intertwined Where restrictive laws are liberally interpreted, women can receive safe care. Conversely, where liberal laws are poorly implemented, women sometimes abort with delay and under unsafe conditions.

Preventing unsafe abortion Between 2010-–2014: On average, 56 million induced (safe and unsafe) abortions occurred worldwide each year. There were 35 induced abortions per 1000 women aged between 15–44 years. 25% of all pregnancies ended in an induced abortion. The rate of abortions was higher in developing regions than in developed regions. Fact sheet Updated May 2016 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs388/en/

almost all in developing countries. Unsafe abortion: global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2008, sixth edition; 2011. Department of Reproductive Health and Research, WHO Around 22 million unsafe abortions are estimated to take place worldwide each year, almost all in developing countries. In 2008, there were an estimated 47 000 deaths due to unsafe abortion. Africa is disproportionately affected, with nearly two-thirds of all abortion-related deaths.

Unsafe abortion: global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2008, sixth edition; 2011. Department of Reproductive Health and Research, WHO Around 5 million women are admitted to hospital as a result of unsafe abortion every year in developing countries. While more than 3 million women who have complications following unsafe abortion do not receive care.

The annual cost of treating major complications from unsafe abortion is estimated at $680 million When induced abortion is performed by appropriately trained persons using correct techniques it is a safe procedure. Almost every abortion death and disability could be prevented through sexuality education, use of effective contraception, provision of safe, legal induced abortion, and timely care for complications. Vlassoff et al. Economic impact of unsafe abortion-related morbidity and mortality: evidence and estimation challenges. Brighton, Institute of Development Studies, 2008 (IDS Research Reports 59).

Barriers to accessing safe abortion restrictive laws; poor availability of services; high cost; stigma; conscientious objection of health-care providers unnecessary requirements such as: mandatory waiting periods. mandatory counseling. provision of misleading information third-party authorization medically unnecessary tests.

Unsafe abortion can be prevented Though: good sexual education; prevention of unintended pregnancy through use of effective contraception, including emergency contraception; and provision of safe, legal abortion.

Abortion incidence between 1990 and 2014: global, regional, and sub-regional levels and trends

35 abortions occurred annually per 1000 women aged 15–44 years worldwide in 2010–14, (90% uncertainty interval [UI] 33 to 44) which was 5 points less than 40 (39–48) in 1990–94 (90% UI for decline −11 to 0). Because of population growth, the annual number of abortions worldwide increased by 5·9 million (90% UI −1·3 to 15·4), from 50·4 million in 1990–94 (48·6 to 59·9) to 56·3 million (52·4 to 70·0) in 2010–14.

In the developed world, the abortion rate declined 19 points (−26 to −14), from 46 to 27. In the developing world, we found a non-significant 2 point decline (90% UI −9 to 4) in the rate from 39 to 37. Some 25% (90% UI 23 to 29) of pregnancies ended in abortion in 2010–14.

Globally, 73% (90% UI 59 to 82) of abortions were obtained by married women in 2010–14 compared with 27% (18 to 41) obtained by unmarried women. We did not observe an association between the abortion rates for 2010–14 and the grounds under which abortion is legally allowed.

Interpretation Abortion rates have declined significantly since 1990 in the developed world but not in the developing world. Ensuring access to sexual and reproductive health care could help millions of women avoid unintended pregnancies and ensure access to safe abortion.

Introduction In countries where mifepristone is approved, women have improved access to medical abortion; however, abortion rates do not increase. (Level II-3) Women who can choose their method of abortion have higher satisfaction rates. (Level II-1)

Pre-procedure care In the absence of readily accessible ultrasound, gestational age can be estimated using last menstrual period (LMP), clinical history, and physical examination, in women who are certain of the date of their LMP. Ultrasound is needed when uncertainty remains. (Level II-2) The probability of ectopic pregnancy among women requesting abortion is consistently lower than in the general population. (Level II-3)

Medical abortion regimens There is limited evidence regarding teratogenicity of mifepristone, but overall the risk appears to be low. (Level III) Misoprostol is a known teratogen when used in the first trimester of a pregnancy. (Level II-2) The risk of teratogenicity is high with the use of methotrexate. (Level II-3)

Medical abortion regimens Oral mifepristone 200 mg and buccal misoprostol 800 μg is 95% to 98% effective up to 49 days after last menstrual period. The risk of ongoing pregnancy is less than 1%. (Level I) Oral mifepristone 200 mg and buccal, vaginal, or sublingual misoprostol 800 μg is 87% to 98% effective up to 63 days after last menstrual period. The risk of ongoing pregnancy is less than 3.5%. (Level I) Intramuscular/oral methotrexate and vaginal/buccal misoprostol is 84% to 97% effective up to 63 days after last menstrual period. The risk of ongoing pregnancy is 0.4% to 4.3%. (Level I)

Providing medical abortion 11.There is no evidence to support or refute the routine administration of Rh immunoglobulin to Rh negative women who undergo medical abortion before 49 days last menstrual period. (Level III) 12.There is no strong evidence supporting routine antibiotic prophylaxis for medical abortion. (Level II-2)

Providing medical abortion 13.Medical abortion is associated with bleeding, which is often heavier than a menstrual period, and with potentially severe cramping. (Level III) 14.Prophylactic ibuprofen administration does not provide superior pain control compared with as-needed dosing in women undergoing medical abortion. (Level I)

Post-abortion care 15.Follow-up rates are similar for both remote and in-clinic visits. (Level II-2) 16.When both women and their clinician believe successful expulsion has taken place, based on history alone, complete abortion is likely. (Level II-2) 17.Either ultrasound and/or serial bhCG measurements provide definitive evidence of pregnancy termination. (Level I)

Post-abortion care 18.A fall of beta human chorionic gonadotropin levels of 80% or more from pre-treatment to first follow-up at 7 to 14 days is indicative of a completed medical abortion. (Level II-2) 19.If ultrasound is used to assess completion of a medical abortion, endometrial thickness alone is not predictive of the need for subsequent surgical intervention. (Level II-2) 20.Retained products of conception requiring aspiration are more common in medical compared with surgical abortion. (Level II-2)

Post-abortion care 21.A second dose of misoprostol may lead to completion of a medical abortion when there is a retained gestational sac or an ongoing pregnancy. (Level III) 22.Severe complications following medical abortion are rare. (Level II-2) 23.Ovulation may occur as soon as 8 days after starting the medical abortion procedure. (Level III) 24.Insertion of intrauterine device at the follow-up visit after medical abortion is associated with higher insertion rates and equivalent expulsion rates compared with delayed insertion. (Level I)

แผน 20 ปี กสธ. กรอบแนวคิด สร้างความเข้มแข็ง เป็น 1 ใน 3 ของเอเชีย นโยบายรัฐบาล แผนพัฒนาเศรษฐกิจ และสังคมแห่งชาติ ฉบับที่ 12 (พ.ศ.2560 – 2564) ยุทธศาสตร์ชาติระยะ 20 ปี และปฏิรูปประเทศไทย ด้านสาธารณสุข ประเทศไทย 4.0 แผนปฏิรูป ประชารัฐ กรอบแนวคิด ทิศทางการวางแผน 20 ปี (4 Phase) ปฏิรูประบบ Phase 1 (2560-2564) สู่ความยั่งยืน Phase3 (2570-2574) สร้างความเข้มแข็ง Phase 2 (2565-2569) เป็น 1 ใน 3 ของเอเชีย Phase 4 (2575-2579) 5

2

โลกเชื่อมต่อ การค้าการลงทุน การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ บริบทสุขภาพคนไทย บริบทสุขภาพคนไทย ความเป็น สังคมเมือง สังคมผู้สูงอายุ โลกเชื่อมต่อ การค้าการลงทุน การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ ความก้าวหน้า Technology 3

People centered approach Mastery Retreat MOPH ทิศทางกระทรวงสาธารณสุข เป็นองค์กรหลักด้านสุขภาพ ที่รวมพลังสังคม เพื่อประชาชนสุขภาพดี พัฒนาและอภิบาลระบบสุขภาพ อย่างมีส่วนร่วมและยั่งยืน Humility Originality People centered approach Mastery MOPH เป้าหมาย ประชาชนสุขภาพดี เจ้าหน้าที่มีความสุข ระบบสุขภาพยั่งยืน 4