แนวทางการบันทึกข้อมูล และการตรวจสอบผลงาน การให้บริการตาม Service Plan รื่นฤดี โสชาติ พยาบาลวิชาชีพ ชำนาญการ โรงพยาบาลพุทไธสง

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วย ในระบบบริการสุขภาพ

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ แนวทางการบันทึก ใน HOSPCU ไม่มีระบบการรับ Refer ให้บันทึก ส่ง Refer เมื่อมีการส่งต่อเพื่อการรักษา เพื่อเชื่อมต่อข้อมูลในการดูแลรักษาผู้ป่วยในระบบ

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ รพ.สต.เริ่มที่หน้า One Stop Service

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ Space bar ช่อง HN เพื่อค้นหา

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ เลือก ชื่อ/สกุล/HN/ICD ตกลง

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ ได้ข้อมูลผู้ป่วยที่เลือก เลือกเมนู แก้ไขรายการ

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ One stop service อาการสำคัญ อุณหภูมิ Pulse RR น้ำหนัก ส่วนสูง บุหรี่ สุรา อย่าลืม Dx.Text

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ เลือกเมนู ข้อมูลการส่งต่อ 1 เลือกเมนู ส่งต่อสถานพยาบาลอื่น 2

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ วันที่ การวินิจฉัยหลัก แพทย์ผู้สั่ง ห้อง จะมาอัตโนมัติ

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ ส่งต่อไปที่ ค้น ใส่รหัส/ชื่อหน่วยบริการ

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ ส่งต่อได้เฉพาะ ในเครือข่าย

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ การวินิจฉัย โรคขั้นต้นตาม Dx.Text

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ 1 2

การรับ-ส่งต่อผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพ 2 1 ตกลงจะได้เลขที่ส่งต่อ

การบันทึกข้อมูล คัดกรองมะเร็งปากมดลูก การบันทึกข้อมูล คัดกรองมะเร็งปากมดลูก

การคัดกรองมะเร็งปากมดลูก แนวทางบันทึก ในกลุ่มเป้าหมายหญิงอายุ 30 – 60 ปี เมื่อตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ให้บันทึกที่เมนูการวินิจฉัย ICD10 = Z014 / Z124 3. และยังบันทึกใน Pap Regis เหมือนเดิม

การคัดกรองมะเร็งปากมดลูก 2 ชื่อ/สกุล/HN/CID 1 3

การคัดกรองมะเร็งปากมดลูก 1 2

การคัดกรองมะเร็งปากมดลูก น้ำหนัก ส่วนสูง สัญญาณชีพ 2 3 1 5 4

การบันทึกข้อมูลอุบัติเหตุ ทางท้องถนน การบันทึกข้อมูลอุบัติเหตุ ทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน 1 2

อุบัติเหตุทางท้องถนน 1 2

อุบัติเหตุทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน 1 2

อุบัติเหตุทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน

อุบัติเหตุทางท้องถนน อุบัติเหตุการขนส่งV01-V89 ดื่ม ไม่ดื่ม ไม่ทราบ

อุบัติเหตุทางท้องถนน น้ำหนัก ส่วนสูง สัญญาณชีพ 2 3 1 5 4

อุบัติเหตุทางท้องถนน

ผู้ป่วยโรคเรื้อรังทุกกลุ่มโรค (17 กลุ่มโรคที่ สนย.กำหนด) ผู้ป่วยโรคเรื้อรังทุกกลุ่มโรค (17 กลุ่มโรคที่ สนย.กำหนด)

เงื่อนไขการตรวจสอบข้อมูล แฟ้ม CHRONIC Look up รหัสโรคเรื้อรัง ชื่อโรคภาษาอังกฤษ รหัส ICD-10   CVD I60 –I69 Cancer C00 – C97 HT I10 – I15 TB A15 – A19 Stroke I64 HIV/AIDS B20 – B24 IHD I20 – I25 Cirrhosis of liver K70.3 ,K71.7,K74 DM E10 – E14 Chronic hepatitis K73 COPD J449 Chronic Renal failure N18 Asthma J45 – J46 Osteoarthritis M15-M19,M47 Emphysema J43 Rheumatoid arthritis M05 – M06  Obesity E66 

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด แฟ้มโรคเรื้อรัง สาเหตุที่ต้องมี คือ KPI จับ อุบัติใหม่ในกลุ่มโรคเรื้อรังต่าง ๆ อัตราป่วยทุกกลุ่มโรคเรื้อรัง อัตราตายทุกกลุ่มโรคเรื้อรัง

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด แฟ้มโรคเรื้อรัง ประกอบด้วย 2 ส่วน คือ ทะเบียนคลินิกพิเศษ ทะเบียนโรคประจำตัวที่แฟ้มประชากรในบัญชี 1

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด คลินิกพิเศษใน HOSPCU ทะเบียนผู้ป่วยเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง ทะเบียนผู้ป่วย COPD ทะเบียนผู้ป่วย Asthma

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด ทะเบียนโรคประจำตัว ที่แฟ้มประชากรในบัญชี 1 ควรบันทึกให้ครบ 17 กลุ่มโรค สถานะในการรักษา ไม่ควรบันทึกสถานะ ส่งรักษาต่อที่อื่น เพราะไม่ได้รักษาหน่วยบริการเรา แต่รักษาที่หน่วยบริการอื่น

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด ทะเบียนโรคประจำตัวที่แฟ้มประชากร ในบัญชี 1 ในปัจจุบันระยะเร่งด่วน ควรบันทึกทะเบียนผู้ป่วยเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง ให้ครบทุกรายที่มีชื่อในคลินิกพิเศษ ในอนาคต ควรบันทึกให้ครบทุกกลุ่มโรค ทั้งนอก/ในเขตรับผิดชอบที่มีชื่อในบัญชี 1

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด ทะเบียนโรคประจำตัวที่แฟ้มประชากรในบัญชี 1 ควรบันทึกกลุ่มโรคที่คิดผลงาน ตาม KPI ได้ข้อมูลบริหารจัดการเชิงคุณภาพในหน่วยบริการ

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด กลุ่มโรคที่คิดผลงานตาม KPI เบาหวาน/ความดันโลหิตสูง ถุงลมอุดกั้นเรื้อรัง ถุงลมโป่งพอง มะเร็ง(ปากมดลูก,ปอด,เต้านม) หลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดสมอง

การบันทึกโรคเรื้อรัง ในคลินิกพิเศษ

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด ลงทะเบียนใหม่

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 1 ชื่อ/สกุล/HN/CID 2

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด วันที่ขึ้นทะเบียน ปีที่เป็นจะมาอัตโนมัติ ถ้าไม่ใช่ต้องเปลี่ยน

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด ICD10 พิมพ์แล้วเลือก งดพิมพ์อย่างเดียว งดบันทึก ICD10 ของโรคอื่น 1 2

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด ทุกทะเบียนโรค เลือกประเภทการวินิจฉัย Principle Diagnosis เท่านั้น

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด ทะเบียนเบาหวาน ICD10 = E10 – E149 2 1 เลื่อนลง 1 บรรทัด

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด ทะเบียนความดันโลหิตสูง ICD10 = I10 – I159

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด ทะเบียน Asthma ICD10 = J45 – J459

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด ทะเบียน COPD ICD10 = J44 – J449

การบันทึกโรคเรื้อรัง ในระบบบัญชี 1 การบันทึกโรคเรื้อรัง ในระบบบัญชี 1

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด เลือกเมนูค้นหา/แก้ไข

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด ค้นหา ชื่อ/สกุล/CID/HN/PID

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 1 2

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด โรคประจำตัว

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด วันที่ขึ้นทะเบียน ไม่ใช่วันที่บันทึก

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด ในระบบบัญชี 1 งดส่งต่อรักษาที่อื่น

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด ICD10 พิมพ์แล้วเลือก งดพิมพ์อย่างเดียว 1 2

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด โรคประจำตัวเบาหวาน ICD10 = E10 – E149

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด โรคประจำตัวความดันโลหิตสูงICD10 = I10 – I159

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด โรคประจำตัวถุงลมอุดกั้นเรื้อรังICD10 = J44 – J449

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด โรคประจำตัวหอบหืด ICD10 = J45 – J459

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด โรคประจำตัวหลอดเลือดหัวใจ ICD10 = I20 – I259

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด โรคประจำตัวหลอดเลือดสมอง ICD10 = I60 – I699

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด โรคประจำตัวมะเร็งปอด ICD10 = C34 – C349

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด โรคประจำตัวมะเร็งเต้านม ICD10 = C50 – C509

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด โรคประจำตัวมะเร็งปากมดลูก ICD10 = C53 – C539

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด บันทึกทุกโรค ที่บุคคลคนนั้นเป็น

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 1 เบาหวาน E10 – E149

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 2 ความดันโลหิตสูง I10 – I159

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 3 มะเร็ง C00 – C999

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 4 หอบหืด J45 – J459

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 5 ถุงลมอุดกั้นเรื้อรัง J44 – J449

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 6 หลอดเลือดหัวใจ(IHD) I20 – I259

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 7 หลอดเลือดสมอง(STROKE) I60 – I699

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 8 Cirrhosis of liver K703,K717,K74

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 9 Osteoarthritis M15 – M199,M47

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 10 วัณโรค : TB A15 –A199

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 11 CKD : ไตเรื้อรัง N183 – N185

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 12 โรคอ้วน : Obesity I10 – I159

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 13 HIV/AIDS B20 – B24

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 14 Chronic hepatitis K73 – K739

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 15 Stroke I64

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 16 Emphysema J43 – J439

โรคเรื้อรังที่ สนย.กำหนด 17 Rheumatoid arthritis M05 – M0699

อัตราตาย ในกลุ่มโรคอัตราตายสูง อัตราตาย ในกลุ่มโรคอัตราตายสูง

อัตราตายในกลุ่มโรคอัตราตายสูง ข้อมูลผู้เสียชีวิต HOSxp มีทะเบียนผู้เสียชีวิต 2 ส่วน คือ 1.1 ทะเบียนผู้ป่วยเสียชีวิต 1.2 ทะเบียนประชากรเสียชีวิต HOSPCU มีทะเบียนประชากรเสียชีวิต

อัตราตายในกลุ่มโรคอัตราตายสูง ทะเบียนผู้เสียชีวิต ระบบบัญชี 1

อัตราตายในกลุ่มโรคอัตราตายสูง ทะเบียนผู้เสียชีวิต บันทึกทุกรายที่มีชื่อในบัญชี 1 โดยเฉพาะประชากรในเขตรับผิดชอบ

อัตราตายในกลุ่มโรคอัตราตายสูง 1 อุบัติเหตุทางถนน สาเหตุการเสียชีวิต : อุบัติเหตุจากการขนส่ง และผลที่ตามมา 2. สาเหตุการตาย : ICD10 S00 – S9999 V01 – V89 2

อัตราตายในกลุ่มโรคอัตราตายสูง 1 2 มะเร็งปากมดลูก สาเหตุการเสียชีวิต : เนื่องอก (รวมมะเร็ง) 2. สาเหตุการตาย : ICD10 C53 – C539

อัตราตายในกลุ่มโรคอัตราตายสูง 1 2 มะเร็งปอด สาเหตุการเสียชีวิต : เนื่องอก (รวมมะเร็ง) 2. สาเหตุการตาย : ICD10 C34 – C349

อัตราตายในกลุ่มโรคอัตราตายสูง 1 2 มะเร็งเต้านม สาเหตุการเสียชีวิต : เนื่องอก (รวมมะเร็ง) 2. สาเหตุการตาย : ICD10 C50 – C509

อัตราตายในกลุ่มโรคอัตราตายสูง 1 2 หลอดเลือดสมอง สาเหตุการเสียชีวิต : โรคระบบไหลเวียนเลือด 2. สาเหตุการตาย : ICD10 I60 – I699

อัตราตายในกลุ่มโรคอัตราตายสูง 1 2 หลอดเลือดหัวใจ 1. สาเหตุการเสียชีวิต : โรคระบบไหลเวียนเลือด 2. สาเหตุการตาย : ICD10 I20 – I259

อัตราตายในกลุ่มโรคอัตราตายสูง 1 2 โรค STEMI 1. สาเหตุการเสียชีวิต : โรคระบบไหลเวียนเลือด 2. สาเหตุการตาย : ICD10 I21 – I213

อัตราตายในกลุ่มโรคอัตราตายสูง 1 2 การจมน้ำของเด็ก < 15 ปี 1. สาเหตุการเสียชีวิต : สาเหตุภายนอกอื่น ๆ ที่ทำให้ป่วยหรือตาย 2. สาเหตุการตาย : ICD10 T71 (ขาดอากาศหายใจ) W65 – W74