INTRODUCTION TO PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION

Physical Medicine & Rehabilitation : PM&R เวชศาสตร์ฟื้นฟู : การแพทย์สาขาหนึ่ง - มีหน้าที่ในการบำบัด รักษา ฟื้นฟูสมรรถภาพ - แก่ผู้ที่มีความบกพร่องหรือพิการจากโรคหรืออุบัติเหตุต่างๆ - ให้สามารถกลับคืนสภาพใกล้เคียงกับปกติมากที่สุด - ทั้งในด้านสภาพร่างกาย จิตใจ การประกอบอาชีพและการอยู่ในสังคม - อย่างมีความสุขพอสมควรแก่อัตภาพ

DISABILITY LIMITATION HEALTH PROGRAM PROMOTIVE PREVENTIVE CURATIVE DISABILITY LIMITATION REHABILITATION

Goal of Rehabilitative Management To obtain optimal physical function, despite residual DISABILITY (even though the IMPAIRMENT is caused by a pathological process that can not be reversed)

WHO (1980) International Classification of Impairment, Disability and Handicap (ICIDH)

IMPAIRMENT ความบกพร่อง, ภาวะบกพร่อง = การสูญเสียหรือความผิดปกติของ: โครงสร้างร่างกาย (Anatomic structure) สรีรวิทยา(Physiology) การทำงานของร่างกาย (Function) สติปัญญา (Intellect) จิตใจ (Psychology)

DISABILITY การสูญเสียสมรรถภาพ: การจำกัดหรือการขาดสมรรถภาพที่จะทำกิจกรรมใดๆเยี่ยงคนปกติ อันเป็นผลมาจากความบกพร่องนั้นๆ

HANDICAP ภาวะด้อยโอกาส: การเสียโอกาสที่บุคคลใดบุคคลหนึ่ง ไม่อาจดำเนินชีวิตได้ทัดเทียมกับคนปกติ ที่อยู่ในช่วงอายุ, เพศ, วัฒนธรรม และสังคมที่เหมือนกัน ซึ่งเป็นผลมาจากความบกพร่อง และ/ หรือการสูญเสียสมรรถภาพ

Congenital defect Disease Impairment Disability Accident Handicap

WHO definition Level Handicap Society Whole person Disability Organ/system Impairment

Patients need rehabilitation Neurological problems Musculoskeletal problems Rheumatological problems Pediatric problems Cardiopulmonary problems Geriatric problems Pain Amputee

Rehabilitation Team Physiatrist Physical therapist Speech pathologist Occupational therapist Rehabilitation nurse Psychologist Speech pathologist Prosthetist-orthotist Social worker Vocational counsellor Interdisciplinary approach + Cooperation + Communication

PHYSIATRIST Team leader Medical & rehabilitative assessment & treatment Coordinate & integrate medical treatment & rehabilitative program Goal setting

Medicine PM&R History Taking Physical examination Investigation Differential Dx Diagnosis Treatment History Taking Premorbid status , Function , Socioeconomics Physical examination Rehab problems Diagnosis Goal setting

PSYCHO-SOCIAL HISTORY - Previous psychological adaptation - Substance abuse - Family members and friend support - Living situation - Occupation - Avocational eg. previous hobbies

PHYSIATRIC EXAMINATION VITAL SIGNS MENTAL STATUS EXAMINATION REVIEW OF SYSTEM Musculoskeletal : Inspection, Palpation,ROM, Strength & Endurance, Skill Neurological : FUNCTIONAL ASSESSMENT

FUNCTIONAL ASSESSMENT Self – care (ADLs) Mobility Ambulation Communication Bowel and bladder control

ACTIVITIES OF DAILY LIVING (ADL) 1) Basic ADLs Feeding Grooming Dressing Bathing Toileting Transfer 2) Instrumental or Advanced ADL Cooking Cleaning Driving Shopping Social outing -

MOBILITY ACTIVITIES Bed mobility Transitional movements Sitting Standing ambulation Stair climbing Wheelchair

COMMUNICATION Verbal Nonverbal : gestural / written ฟัง พูด อ่าน เขียน

Partial physical assistance Total physical assistance TYPES OF ASSISTANCE Stand-by assistance Partial physical assistance Total physical assistance

PHYSICAL THERAPIST: PT Therapeutic exercises (ROM, strength, endurance) Ambulation training Physical modalities Neurofacilitation techniques Pulmonary rehabilitation Developmental stimulation

Physical modalities Heat Cold Electrotherapy Traction Superficial: hot pack, paraffin bath, infrared, whirl pool Deep: SWD, MWD, Ultrasound Cold Electrotherapy Traction LASER (low level)

OCCUPATIONAL THERAPY: OT ADL evaluation & training Hand function training Swallowing training Perceptual evaluation & training Adaptive & assistive device: splint Home modification Developmental stimulation

SPEECH THERAPIST : ST Assessment & treatment of communication disorders (aphasia, dysarthria)

PROSTHETIST & ORTHOTIST : PO Fabrication of prosthesis & orthosis Brace, splint, shoe modification

REHABILITATION NURSE General nursing care Bed positioning Prevention of complications Encourage patient’s motivation Regulation of bowel & bladder programs

คนพิการในประเทศไทย พ.ศ. 2534: ประมาณ 1,000,000 คน ทางกาย/การเคลื่อนไหว 44.7% ทางหู/การติดต่อสื่อสาร 20.5% ทางตา/การมองเห็น 14.0% ทางสติปัญญา/การเรียนรู้ 10.0% ทางจิต/พฤติกรรม 4.9%

พระราชบัญญัติฟื้นฟูสมรรถภาพคนพิการ (2534) ฟื้นฟูทางการแพทย์ ฟื้นฟูทางการศึกษา ฟื้นฟูทางอาชีพ ฟื้นฟูทางสังคม

ประเภทความพิการ พิการทางการมองเห็น พิการทางการได้ยิน/สื่อความหมาย พิการทางกาย/การเคลื่อนไหว พิการทางจิต/พฤฒิกรรม พิการทางสติปัญญา/การเรียนรู้

หน้าที่แพทย์ ตรวจประเมิน และออกหนังสือรับรองความพิการ หลักฐานในการจดทะเบียน -เอกสารรับรองจากแพทย์ -สำเนาบัตรประชาชน -สำเนาทะเบียนบ้าน -รูปถ่าย 1 นิ้ว 2 รูป