Medication Review

Medication review เพิ่มประสิทธิภาพในการสื่อสารด้านยา ป้องกันการเกิด medication error

กรณีศึกษาที่ 1

Patient profile HN : 52997 cc : ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 53 ปี มาพบแพทย์ มีโรคประจำตัว DM type 2 Hypertension

ประวัติการรักษา การรักษาปัจจุบัน 06/01/54 Amlodipine (5) 1x1 pc Atenolol (50) 1x1 pc Losartan (50) 1x1 pc Flunarizine (5) 2xhs Metformin (500) 1x2 pc Simvastatin (20) 1xhs 16/02/54 Add : Furosemide (40) 1x1 pc

SOAP NOTE Problem list : Hypertension Subjective data : ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 53 ปี มาพบ แพทย์ Objective data : โรคประจำตัวที่ได้รับการวินิจฉัย DM type 2 Hypertension

SOAP NOTE Assessment : ผู้ป่วยมีภาวะ HT ร่วมกับ DM ได้รับยา Amlodipine , Atenolol , Losartan ในการควบคุมระดับ BP และในครั้งนี้ได้รับ Furosemide เพิ่ม คาดว่าผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมระดับ BP ได้

SOAP NOTE

SOAP NOTE Plan : Continuous : Amlodipine (5) 1x1 pc Atenolol (50) 1x1 pc Losartan (50) 1x1 pc Add : Furosemide (40) 1x1 pc

SOAP NOTE Plan : Monitor : ระดับ BP Education : รับประทานยาอย่างสม่ำเสมอร่วมกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (ออกกำลังกาย ควบคุมอาหาร จำกัดเกลือ) F/U : 1 เดือน

กรณีศึกษาที่ 2

Patient profile HN : 367541 cc : ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 58 ปี มาพบแพทย์ มีโรคประจำตัว CKD

ประวัติการรักษา การรักษาปัจจุบัน 19/01/54 Ca-carbonate (600) 1x3 pc Ferrous 1x3 pc Folic acid (5) 1x1 pc Kalimate 6x3 pc Sodamint (300) 3x4 pc Sodium bicarbonate inj. 7.5% Vit D3 0.25 mcg Glucose 50% inj. 50 ml Humulin R inj. 10 unit 16/02/54 Ca-carbonate (600) 1x3 pc Ferrous 1x3 pc Folic acid (5) 1x1 pc Kalimate 2x3 pc Sodamint (300) 3x4 pc Sodium bicarbonate inj. 7.5% Vit D3 0.25 mcg

SOAP NOTE Problem list : CKD Subjective data : ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 58 ปี มาพบแพทย์ Objective data : โรคประจำตัวที่ได้รับการวินิจฉัย CKD

SOAP NOTE Assessment : ผู้ป่วยเป็น CKD ที่มีภาวะ hyper K (K=7.0 mmol/L) จัดอยู่ในระดับ moderateได้รับ Glucose inj. , Humulin R inj. , Sodium bicarbonate inj. และ Kalimate 6x3 pc ในครั้งนี้มีระดับ K เป็น 5.5 mmol/L จึงปรับลดขนาดยา Kalimate เป็น 2x3 pc

SOAP NOTE For moderate elevations (6 to 7 mEq/L) recommend treatment with Glucose plus insulin (10 units of regular insulin and an amp of D50). 1. Sodium bicarbonate 50 mEq IV over 5 minutes. In my opinion, for patients without metabolic acidosis, this is unlikely to be effective. 2. Nebulized albuterol (10 to 20 mg) over 15 minutes. In my opinion, while this is an effective and rapid treatment for hyperkalemia, there are many patients with tachycardia or coronary artery disease who should not be given albuterol. 3. The guidelines do not explicitly suggest treating moderate potassium elevations with kayexalate or furosemide, but these should also be routine treatments in my opinion.

SOAP NOTE Plan : Continuous : Kalimate 2x3 pc Monitor : ระดับ K Education : ควบคุมอาหารที่มี K สูง เช่น กล้วย ส้ม มะละกอสุก ผักใบเขียว เป็นต้น F/U : 2 เดือน