การดำเนินการ CIPO Sepsis เขตสุขภาพที่ 1 ปีงบประมาณ 2560 27 เมษายน 2560

ประเด็นปัญหาการดูแลผู้ป่วย Sepsis เขตสุขภาพที่ 1 ขาดความตระหนักของชุมชน มี Sepsis fast tract ไม่ครบทุกสถานบริการ ไม่สามารถส่งต่อผู้ป่วยไปรพ.ที่มีศักยภาพสูงกว่าได้ภายใน1 ชั่วโมง ไม่มี ICU ที่มีศักยภาพในการดูแลผู้ป่วย septic shock ระบบข้อมูลยังไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอ

CIPO Sepsis เป้าหมาย สถานการณ์ (Gap) มาตรการ ปี60 ปี61 ปี62 ปี63 ปี64 เพื่อลดอัตราตายและภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วย sepsis / sepsis shock 1. อัตราป่วย = 9.3 ต่อแสนประชากร 2. อัตราป่วยตายCommunity acquired = 11.14% 3. อัตราป่วยตายHospital acquired = 40% รพ.ทุกรพ.ในเขตบริการสุขภาพที่ 1 สามารถลงข้อมูลใน Sepnet 1 ครอบคลุม 100% รพ. M มี ICU จำนวน 4 เตียง รพ. A/S มีแพทย์เฉพาะทางโรคติดเชื้อ 2คน รพ. F มีแพทย์ทั่วไป 4คน อัตราตาย sepsis /sepsis shock < 30 %   มีชุดตรวจ serum lactate ให้ครอบคลุมทุกรพ. รพ. M/F มีการฝึกอบรมพยาบาล การดูแลผู้ป่วยวิกฤติ และผู้ป่วยหนักเบื้องต้นได้ มีแพทย์เวชบำบัดวิกฤติ 2คน อบรมพยาบาล การดูแลผู้ป่วยวิกฤติ รพ. M มีแพทย์สาขาอายุรกรรมทั่วไป 2 คน

เป้าหมายในการดำเนินงาน ประจำปี 2560 CIPO.....Sepsis.................... สถานการณ์ (Gap) มาตรการ ปี 60 KPI Essential Task ผู้รับผิดชอบ 3เดือน 6เดือน 9เดือน 12เดือน 1. อัตราป่วย = 9.3 ต่อแสนประชากร 2. อัตราป่วยตายCommunity acquired = 11.14% 3. อัตราป่วยตายHospital acquired = 40% 1. ประชุมคณะกรรมการและคณะทำงาน อัตราตาย sepsis/septic shock < 30 % รพ.ทุกรพ.ในเขตบริการสุขภาพที่ 1 สามารถลงข้อมูลใน Sepnet 1 ครอบคลุม 100% ทุกรพ.(M2)มีเครื่องตรวจ serum lactate - ส่ง H/C > 80 % ผู้ป่วย sepsis สามารถเข้า Fast track > 50% อัตราตาย sepsis / sepsis shock < 30 % คณะกรรมการ cipo sepsis 8 จังหวัด   2.ประชุมแพทย์และพยาบาลสาขาอายุรกรรมทุกโรงพยาบาล จังหวัด 3.พัฒนาโปรแกรม sepnet 1 4.เพิ่มศักยภาพการดูแลผู้ป่วย sepsis

กิจกรรมที่ 1การประชุมคณะกรรมการ Service plan สาขาอายุรกรรม จำนวน 50คน แผนการใช้จ่ายเงินงบประมาณตามแผนงาน/โครงการพัฒนาระบบบริการสุขภาพ Service Plan สาขาอายุรกรรม (sepsis) เขตสุขภาพที่ 1 โครงการ ประเภทรายจ่าย ตค พย ธค มค กพ มีค เมย พค มิย กค สค กย รวม กิจกรรมที่ 1การประชุมคณะกรรมการ Service plan สาขาอายุรกรรม จำนวน 50คน 1.ค่าใช้จ่ายในการ ประชุม/อบรม/สัมมนา/ดูงาน ในประเทศ   9,500 7,500 17,000 กิจกรรมที่ 2 ประชุมแพทย์และพยาบาลสาขาอายุรกรรมทุกโรงพยาบาล 8จังหวัด 1.1อาหาร อาหารว่างและเครื่องดื่ม 11,000 34,000 122,000 รวมงบประมาณ กิจกรรมที่ 3 พัฒนาโปรแกรม sepnet 1 ค่าจ้างเหมาบริการ 30,000 กิจกรรมที่ 5 เพิ่มศักยภาพการดูแลผู้ป่วย sepsis 3. ค่าใช้สอยและค่าวัสดุ (จ้างเหมาบริการ......(ระบุ) เช่น 3.1 ค่าวัสดุการแพทย์(ซื้อร่วมจังหวัด) ขวดH/C จำนวน 24,000ขวด (ขวดละ 200บาท) ชุดตรวจ serum lactate จำนวน 6,000 ชุด (ขวดละ 100บาท) 169,000.00

ผลการดำเนินงานตามแผน 1. ประชุมคณะกรรมการ Service plan (เชียงใหม่ 6 ก.พ.60) 2.การพัฒนาศักยภาพแพทย์รพช. : US เพื่อประเมิน IVC ลำปาง เชียงราย เชียงใหม่ 3. การพัฒนาศักยภาพพยาบาล ลำปาง เชียงราย เชียงใหม่ แพร่ พะเยา 4.พัฒนาระบบ Sepnet 1 *ขวด H/C และชุดตรวจ serum lactate รอ สสจ. ประสานงานการซื้อร่วมในจังหวัด

ประชุม Sepsis เชียงราย 23 ม.ค.60

ประชุม Sepsis เขต 1 เชียงใหม่ 6 ก.พ.60

อบรมแพทย์พยาบาล เชียงใหม่

USG ประเมิน Volume จาก IVC

KPI ร้อยละการทำ H/C ก่อนให้ IV Antibiotic > 90 ร้อยละการได้รับ Antibiotic (door to needle time) ภายใน 1 ชั่วโมง > 90 ร้อยละการได้รับ สารน้ำ อย่างน้อย 1500 cc ใน 1 ชั่วโมง หลังการวินิจฉัย septic shock > 90 ร้อยละการได้ย้ายเข้า ICU ของ severe sepsis/septic shock จาก ER > 30 อัตราป่วยตาย severe sepsis/septic shock < 30%

ผลการดำเนินการรายเขต

ผลการดำเนินการรายจังหวัด

H/C ก่อนให้ ABO 2559Q2 2559Q3 2559Q4 2560Q1 เชียงใหม่ ลำพูน แม่ฮ่องสอน 323/500 266/456 199/282 183/245 ลำพูน 108/192 152/414 102/157 150/216 แม่ฮ่องสอน 40/62 55/80 39/45 29/44 ลำปาง 414/499 362/490 349/485 319/449 แพร่ 176/266 147/229 169/232 140/203 น่าน 165/195 183/238 158/199 129/150 เชียงราย 613/747 434/598 360/485 398/485 พะเยา 301/415 210/286 210/256 181/225 เขต1 2140/2876 1809/2791 1586/2124 1529/2017

H/C ก่อนให้ ABO

ABO ใน 1 hr 2559Q2 2559Q3 2559Q4 2560Q1 เชียงใหม่ ลำพูน แม่ฮ่องสอน 239/500 229/456 152/282 146/245 ลำพูน 90/192 241/414 83/140 100/216 แม่ฮ่องสอน 37/62 36/80 25/45 24/44 ลำปาง 287/499 263/490 216/485 186/449 แพร่ 133/266 113/229 109/232 94/203 น่าน 120/195 119/238 111/199 84/150 เชียงราย 451/747 377/598 317/485 309/485 พะเยา 209/415 167/286 158/256 142/225 เขต1 1566/2876 1545/2791 1171/2124 1085/2017

ABO ใน 1 hr

IVF >30 ml/kg ใน 1 hr 2559Q2 2559Q3 2559Q4 2560Q1 เชียงใหม่ ลำพูน 107/175 108/200 49/104 31/77 ลำพูน 10/40 25/103 12/60 15/59 แม่ฮ่องสอน 16/18 12/33 9/20 7/15 ลำปาง 144/213 151/264 121/249 81/208 แพร่ 58/122 49/114 49/109 44/107 น่าน 41/106 69/153 61/113 42/89 เชียงราย 144/242 156/293 130/251 101/208 พะเยา 25/85 33/86 21/70 9/48 เขต1 545/1001 603/1246 452/976 330/811

IVF >30 ml/kg ใน 1 hr

ICU ใน 3 hr 2559Q2 2559Q3 2559Q4 2560Q1 เชียงใหม่ ลำพูน แม่ฮ่องสอน 57/175 29/200 11/104 6/77 ลำพูน 24/40 28/103 11/60 15/59 แม่ฮ่องสอน 3/18 0/33 4/20 2/15 ลำปาง 8/213 9/264 18/24 21/208 แพร่ 6/122 2/114 5/109 5/107 น่าน 16/106 18/153 18/113 10/89 เชียงราย 30/242 25/293 14/251 11/208 พะเยา 8/85 3/86 2/70 1/48 เขต1 152/1001 114/1246 83/976 71/811

ICU ใน 3 hr