Cardiac Center Maharatnakhonratchasima Hospital service plan 2016 นพ.บัญชา สุขอนันต์ชัย หัวหน้าศูนย์โรคหัวใจและหลอดเลือด 17-3-2016

เตรียมห้องสวนหัวใจรอรับผู้ป่วย STEMI FAST TRACK 1 2 3 เรียกรถพยาบาล 1669 ไปยังโรงพยาบาล ที่ใกล้ที่สุด แพทย์จะตรวจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ 4 ส่งข้อมูลมาทาง Smart phone 6 เริ่มเจ็บหน้าอก สงสัยเส้นเลือดหัวใจอุดตัน ขณะเดียวกัน ผู้ป่วยจะถูกส่งตัว มายังโรงพยาบาล มหาราช 5 แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ยืนยันการวินิจฉัย 7 มีการประสานงานกันระหว่างเดินทาง ทีมแพทย์และพยาบาล เตรียมห้องสวนหัวใจรอรับผู้ป่วย 8 community

อัตราความสำเร็จของการทำ PCI ผลการดำเนินงาน Year No. PCI SK NONE (เขต) Death ประเทศไทย 2556 802 761 203 38 / 87 16.70 NA 2557 813 782 201 44 / 87 16.11 13.93 2558 927 896 317 67 / 87 13.20 อัตราความสำเร็จของการทำ PCI 2556 2557 2558 Success rate of PCI 98 Door to Needle Time 2556 2557 2558 ข้อมูลประเทศไทย 2555 Door to Needle Time 48.28 34.28 50 65 (86.5±73.4) Door to Balloon Time 2556 2557 2558 ข้อมูลประเทศไทย Guideline Door to Balloon Time 80.91 85.08 85.45 127 (183±172.5) 120±30

Killip Class Killip 1 : No CHF Killip 2 : Crackles in lungs , S3 , JVP elevate Killip 3 : Acute pulmonary edema Killip 4 : Cardiogenic shock or hypotension and evidence of peripheral vasoconstriction

อัตราตายแบ่งตาม Killip Class จำนวนผู้ป่วย 2557 N = 754 เสียชีวิต 2558 (ต.ค.57 – ม.ค.58) ข้อมูล ประเทศไทย 2555 1 253 ( 33.5%) 9 (3.56%) 107 (35.6%) 0.66% 75% 2.8% 2 174 ( 23%) 8(4.60%) 86 (28.6%) 2% 12.3% 13.1% 3 72 ( 9.5%) 11(15.28%) 20 (6.6%) 1.66% 4.9% 11.8% 4 255 (33.8%) 95(37.25%) 87 (29%) 9.33% 7.9% 2.3%

2558 (ตค.57 – มค.58) 2557 25.5% 20% 13% 5% TRACS J med assoc Thai 2012

Fast action can save lives Symptom to needle นครชัยบุรินทร์ 268 นาที เขต 7 (อุดรธานี) ปี 2557 122.5 นาที Fast action can save lives

Risk factor from TRACS DM 47.6% HT 49.8% Dyslipid 8.9% smoking 41.8%

เตรียมห้องสวนหัวใจรอรับผู้ป่วย STEMI FAST TRACK 1 2 3 เรียกรถพยาบาล 1669 ไปยังโรงพยาบาล ที่ใกล้ที่สุด แพทย์จะตรวจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ 4 ส่งข้อมูลมาทาง Smart phone 6 เริ่มเจ็บหน้าอก สงสัยเส้นเลือดหัวใจอุดตัน ขณะเดียวกัน ผู้ป่วยจะถูกส่งตัว มายังโรงพยาบาล มหาราช 5 แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ยืนยันการวินิจฉัย 7 มีการประสานงานกันระหว่างเดินทาง ทีมแพทย์และพยาบาล เตรียมห้องสวนหัวใจรอรับผู้ป่วย 8 community

DM 47.6% HT 49.8% Dyslipidemia 8.9% smoking 41.8%

KPI 1 ร้อยละผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (STEMI) ได้รับการรักษาโดยการเปิดหลอดเลือด (PPCI+SK) มากกว่าร้อยละ 75

ร้อยละผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (STEMI) ได้รับการรักษาโดยการเปิดหลอดเลือด (PPCI+SK) มากกว่าร้อยละ 75 จังหวัดนครราชสีมา 514 652 857

ร้อยละผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (STEMI) ได้รับการรักษาโดยการเปิดหลอดเลือด (PPCI+SK) มากกว่าร้อยละ 75 เขตนครชัยบุรินทร์ 600 750 862

ร้อยละผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (STEMI) ได้รับการรักษาโดยการเปิดหลอดเลือด (PPCI+SK) มากกว่าร้อยละ 75 ระดับประเทศ (ไม่ร่วมกรุงเทพ) 7,086 8,007 8,318

KPI 2 ร้อยละผู้ป่วย STEMI(I210-I213) ที่ได้รับ thrombolytic agent ภายใน 30 นาที หลังจากถึงโรงพยาบาล (ร้อยละ 75)

ร้อยละผู้ป่วย STEMI(I210-I213) ที่ได้รับ thrombolytic agent ภายใน 30 นาที หลังจากถึงโรงพยาบาล (ร้อยละ 75) จังหวัดนครราชสีมา 14 12 119

KPI 3 อัตราผู้ป่วย STEMI(I210-I213) ที่ได้รับการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน (Primary PCI) ภายใน 90 นาที หลังจากถึงโรงพยาบาล(ร้อยละ 75)

ร้อยละผู้ป่วย STEMI(I210-I213) ที่ได้รับการทำ PCI ภายใน 90 นาที หลังจากถึงโรงพยาบาล (ร้อยละ 75) จังหวัดนครราชสีมา และเขตนครชัยบุรินทร์ 616 856 360

KPI 4 อัตราตายผู้ป่วย STEMI เท่ากับหรือน้อยกว่า ร้อยละ 10

อัตราตายผู้ป่วย STEMI เท่ากับหรือน้อยกว่า ร้อยละ 10 จังหวัดนครราชสีมา

อัตราตายผู้ป่วย STEMI เท่ากับหรือน้อยกว่า ร้อยละ 10 N= 1,266 นครชัยบุรินทร์ UC 8 09 126 136 195 1,025

อัตราตายผู้ป่วย STEMI เท่ากับหรือน้อยกว่า ร้อยละ 10 ระดับประเทศ UC เท่านั้น 7,086 8,007 8,318

กลุ่มโรคหัวใจและหลอดเลือด, 08 : [2061] อัตราป่วยตาย (Fatality rate) ด้วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ชนิด ST-elevation (STEMI) ปี 2558 และ 30 วัน ระดับเขต

KPI 5 ร้อยละโรงพยาบาลระดับ F2 สามารถให้ยาละลายลิ่มเลือด (Fibrinolytic drug) ในผู้ป่วย STEMI ร้อยละ 100

*SK first มียา SK ใน รพ.F2 ขึ้นไป STEMI Goal ปี 2559 *SK first มียา SK ใน รพ.F2 ขึ้นไป ชัยภูมิ -รพ.ชัยภูมิ -รพ.ภูเขียว -รพ.ภักดีชุมพล -รพ.หนองบัวแดง -รพ.แก้งคร้อ -รพ.คอนสาร -รพ.คอนสวรรค์ -รพ.บ้างเขว้า -รพ.เกษตรสมบูรณ์ -รพ.จัตุรัส -รพ.หนองบัวระเหว -รพ.บำเหน็จณรงค์ -รพ.เนินสง่า -รพ.บ้านแท่น บุรีรัมย์ -รพ.ประโคนชัย -รพ.ละหานทราย -รพ.นางรอง -รพ.พุทไธสง -รพ.ลำปลายมาศ - รพ.คูเมือง -รพ.สะตึก -รพ.หนองกี่ -รพ.บ้านกรวด -รพ.ปะคำ -รพ.นาโพธิ -รพ.หนองหงส์ -รพ.โนนสุวรรณ -รพ.เฉลิมพระเกียรติ สุรินทร์ -รพ.สุรินทร์ -รพ.ปราสาท -รพ.ท่าตูม -รพ.สังขะ -รพ.ศีขรภูมิ -รพ.ศีขรภูมิ -รพ.จอมพระ -รพ.ลำดวน -รพ.สำโรงทาบ –รพ.สนม -รพ.ชุมพลบุรี -รพ.รัตนบุรี -รพ.กาบเชิง - รพ.บัวเชด ( N = 80 / 83 ) = 97% 100% (16/16) 100% (22/22) 100% (28/28) 65% (14/17) ข้อมูลจากแบบเก็บข้อมูล STEMI Fast Track MI รพ.มหาราชนครราชสีมา 2559

ข้อไม่สบายใจ ระวังกับดักตัวเลข อัตราตายที่ 30 วัน ยังเป็นปัญหาประเทศ (CO-มหาดไทย) หารใช้ยามีประสิทธิผลเพียงพอไหม การเชื่อมโยงกลุ่มเสี่ยงให้มี STEMI alert ไม่ใช่เรื่องง่าย 1669 ไม่ครอบคลุมทั้งประเทศ การเชื่อมโยงปฐมภูมิและการลงพื้นที่ เรายังต้องทำงานหนักทั้งที่ภาระงานเต็มมือ

Indications for PCI of an Infarct Artery in Patients Who Were Managed With Fibrinolytic Therapy or Who Did Not Receive Reperfusion Therapy *Although individual circumstances will vary, clinical stability is defined by the absence of low output, hypotension, persistent tachycardia, apparent shock, high-grade ventricular or symptomatic supraventricular tachyarrhythmias, and spontaneous recurrent ischemia.

Key of success ผู้บริหาร สสจ. การเตรียมยา SK การ refer case การเบิกจ่าย

“In matters of conscience, the opinion of the majority does not count Mahatma Gandhi