งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

Oral contraceptive and Venous Thrombosis ภ. ก. คทาบัณฑิตานุกูล รหัส 43075845 ภ. ญ. วรรณภาพูลสุวรรณ รหัส 43075746 ภ. ญ. ทิพวรรณหาญสกุล รหัส 43075951.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "Oral contraceptive and Venous Thrombosis ภ. ก. คทาบัณฑิตานุกูล รหัส 43075845 ภ. ญ. วรรณภาพูลสุวรรณ รหัส 43075746 ภ. ญ. ทิพวรรณหาญสกุล รหัส 43075951."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 Oral contraceptive and Venous Thrombosis ภ. ก. คทาบัณฑิตานุกูล รหัส ภ. ญ. วรรณภาพูลสุวรรณ รหัส ภ. ญ. ทิพวรรณหาญสกุล รหัส

2 การสำมะโนประชากรและเคหะ ปี 2543

3 โครงการสร้างทางประชากรตามหมวดอายุและเพศ

4 สถานการณ์ปัจจุบันเกี่ยวกับ การคุมกำเนิด เหตุผลของการคุมกำเนิด – ประชากรมีความรู้เกี่ยวกับการคุมกำเนิด – ทัศนคติต่อการคุมกำเนิด – ศาสนา – ภาวะเศรษฐกิจและสังคม – นโยบายแผนการพัฒนาประเทศ – การประกอบอาชีพและการงาน

5 การสำรวจภาวะการคุมกำเนิด ในประเทศไทย พ. ศ ของ สถาบันวิจัยประชากรและสังคม มหาวิทยาลัยมหิดล อายุสตรีที่สมรส ปี อัตราการคุมกำเนิดของสตรีที่ 72.2% สมรสแล้วและยังอยู่กินกับสามี

6 และจากการสำรวจในปี พ. ศ.2541 ถึงวิธีในการ คุมกำเนิด ยาเม็ดคุมกำเนิด 34.8 % ทำหมัน ( หญิง ) 8.2% ยาฉีด 44.3% อื่นๆ ( ถุงยาง ธรรมชาติ หมันชาย ) 9.5%

7 Venous thrombosis จากการสำรวจของ Farmer RDT,Preston TD. พบอุบัติการการ เกิด 1:10000 ของสตรีต่อปี สาเหตุการเกิดมาจากหลายสาเหตุ แบ่งเป็น –General Risk factor for thrombosis –Genertic Risk factor for thrombosis

8 General risk Factor for thrombosis

9 Genetic Risk Factor of Thrombosis

10 Genetic Risk Factor for Thrombosis (con.)

11 และนอกจากนี้ การเกิด venous thrombosis ยัง เกิดจากสาเหตุอื่นๆ อีก –1.prothrombin gene mutation obesity 40 % immobility postperative37 % oral contraceptive 6 % malinancy 6 % factor V codon506 mutative4 % –  จาก prothrombin gene mutation uncommon in pulmonary embolism ของ Ruth E. Kohlmeier และคณะ

12 2. หลังยังพบว่า factor อื่นที่ทำให้เกิด venous thrombosis คือ –prior thrombosis5+ –non - type O blood 4+ – อายุมากกว่า > 35 ปี 3+ –BMI1+  จาก risk factor scoring for predicting venous thromboembolism ของ Peter S. Bern stein, MD, MPH in the american college of obstertricians and Gynecologists 48 th Annual Clinical Meeting

13 Naturally occuring anticogulants 1.Antithrombin III (ATIII) The most important inhibitor of coagulation factors –the presence of heparin –heparin’s effeect on ATIII is enhancement of preexisting activity Sites of action –inhibit many serine protease enzymes ( Thrombin & factors Xa IXa and Xia )

14 Protein C The inactive precursor form of the anticoagulant ( Protein Ca) which is a serine protease that acts on specific clotting factors in the cofactors Protein S Both protein C and protein S are vitamin K- dependent Requires thrombin and thrombomodulin Sites of action –coagulation –fibrinolysis

15 Fibrinolysis The body’s system for dissolution of clots has similarities to the coagulation mechanism Sites of action –capable of dedegrading a variety of protein –under conditions plasmin acts primarily on fibrin –In conditions of enhanced plasmin activity fibrinogen

16 Thrombotic disorder Congenital thrombotic Inherited abnormalities that predispose to thrombosis must be considered in patients who experience thromboembolic disease

17 ATIII deficiency An autosomal dominant disorder with an estimated prevalence of 1 in 2000 individuals –Thrombosis –Heparin resistance

18 Protein C deficiency This autosomal dominant disorder may be the most common of the in herited thrombotic abnormalities An estimate 1 in 300 individuals are heterozygous for protein C deficiency Protien C deficiency is associated with three distinct clinical syndromes –Thromboembolic disease –Warfarin - induced necrosis –Purpura fulminans neonatalis

19 Protein S deficiency Similar to those of protein C deficiency and ATIII deficiency. Other –Inherited abnormalities of plasminogen, fibrinogen, and other plasma proteins have also been reported to be associated with thrombotic disorders, but they appear to be much less frequent than the disorders discussed above.

20

21

22

23 Fibrinolysis process Vessel ( Endotheial cell ) Plasminogen activators Plasminogen plasmin Fibrin FDP

24

25 ผลต่อ procoagulant – ยาเม็ดคุมกำเนิดชนิด 3 rd generation progestogen มีผลเพิ่มระดับ prothrombin, factor VII – ลดระดับ factor V ได้รับมากกว่า 2 nd generation progestogen – เพิ่ม prothrombin และ factor VIII –Factor V จะมีผลต่อ cloting system ผลต่อ anticoagulant – มีการกระตุ้น protein C ลดลง – ทำให้เกิด anticoagulant ลดลง – ยาเม็ดคุมกำเนิดชนิด 3 rd generation progestogen ทำให้ protein C ดื้อมากกว่า 2 nd generation progestogen

26 ผลต่อ fibrinolytic – ซึ่งมีหนึ่งกลไกของ antifibrinolytic ที่เกี่ยวข้อง กับ thrombin - activatable fibrinolysis inhibitor (TAFI) – การเพิ่มขึ้นของ TAFI เป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิด venous thrombosis – เมื่อถูกกระตุ้นจะยับยั้ง fibrinolytic – กระตุ้น plasminogen ผลโดยรวมต่อระบบการห้ามเลือด – มีผลต่อ prothrombotic โดยเพิ่มผลต่อ procoagulation – ลดผลของ anticoagulant – ยาคุมกำเนิด 3 rd generation progestogen เป็น ปัจจัยเสี่ยงในการเกิด –venous thrombosis เนื่องจากมีผลกระตุ้น protein C

27

28

29 Mortality in the UK, attributable to OC use WHO review article 1991

30 WHO Study Risk of VTE in all centres

31 บทบาทของเภสัชกรชุมชน 1. ก่อนแนะนำการใช้ยาเม็ดคุมกำเนิด ควรซัก ประวัติ หรือในบางราย ควรตรวจทาง ห้องปฏิบัติการ 2. ข้อห้ามอย่างเด็ดขาด ( Absolute contraindication ) –2.1 ประวัติเคยเป็นโรคหลอดเลือดดำอักเสบ หรือ หลอดเลือดดำอุดตันโดยลิ่มเลือด ( thromboembolism, deep venous thrombosis, pulmonary embolism ) –2.2 ประวัติเคยเป็นหรือเป็นโรคหลอดเลือดไป เลี้ยงสมองผิดปกติ ( cerebovascular disease )

32 3. ข้อควรระวังในการใช้ยาเม็ดคุมกำเนิด สำหรับผู้ที่เป็นโรคหรือมีภาวะผิดปกติ ต่อไปนี้ –3.1 ปวดศีรษะ โดยเฉพาะ migrain –3.2 ความดันโลหิตสูง –3.3 โรคหัวใจ –3.4 ผู้ที่อายุน้อยกว่า 35 ปี, สูบบุหรี่, อ้วน, และไขมันในเลือดสูง –3.5 หลอดเลือดดำขอดมาก หรือเป็นแผล บริเวณขาจากเส้นเลือดขอด

33 สรุป ยาเม็ดคุมกำเนิดและภาวะหลอดเลือดอุดตัน จากลิ่มเลือด (venous thrombosis) นับเป็น เรื่องที่น่าสนใจในปัจจุบัน เนื่องจากยาเม็ด คุมกำเนิดเป็นวิธีการคุมกำเนิดที่สตรีวัยเจริญ พันธุ์นิยมใช้กันมากที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในประเทศไทย ในปี มีการศึกษาทางระบาด วิทยาพบว่ายาคุมกำเนิดชนิด 3 rd generation progestogen เป็นปัจจัยเพิ่ม ความเสี่ยงในการเกิดภาวะหลอดเลือดอุดตัน จากลิ่มเลือด

34 ดังนั้น การรับประทานยาเม็ดคุมกำเนิดชนิด 3 rd generation progestogen จึงควร พิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและ หลอดเลือด รวมถึงพันธุกรรมเรื่องความ บกพร่องของการแข็งตัวของเลือดซึ่งมี โอกาสที่มีปัญหาต่อการเกิดหลอดเลือดอุด ตันจากลิ่มเลือด ดังนั้นการเลือกยาคุมกำเนิดควรพิจารณาจาก ปัจจัยเสี่ยงข้างต้นด้วย แต่ถ้าหากคนนั้นไม่มี ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดหลอดเลือดออุดตันจาก ลิ่มเลือด ควรเลือกยาเม็ดคุมกำเนิดชนิด 3 rd generation progestogen เพื่อป้องกันการ เกิด arterial thrombosis เนื่องจาก

35 ยาเม็ดคุมกำเนิดชนิด 3 rd generation progestogen ไม่มมีผลต่อระดับ lipid profile และ ยังมีผลทำให้ระดับ HDL เพิ่มขึ้นด้วย หากมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงพันธุกรรมในการแข็งตัวของเลือด ก่อนใช้ วิธีการคุมกำเนิดโดยการรับประทานยาเม็ด คุมกำเนิดควรได้รับการตรวจจากแพทย์ หรือหา วิธีการคุมกำเนิดที่เหมาะสมต่อไป ดังนั้น ในฐานะเภสัชกรชุมชนเราควรมีบทบาทใน การแนะนำและให้ความรู้ในการใช้ยาคุมกำเนิดแก่ ประชาชน รวมถึงติดตามผลการใช้ยาและการตรวจ ร่างกายหลังจากการใช้ยาเม็ดคุมกำเนิด เพื่อดูว่ามี ความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดอุดตันจากลิ่ม เลือดหรือไม่ ในช่วง เดือนแรกที่ใช้

36 Company Argument and Thank you


ดาวน์โหลด ppt Oral contraceptive and Venous Thrombosis ภ. ก. คทาบัณฑิตานุกูล รหัส 43075845 ภ. ญ. วรรณภาพูลสุวรรณ รหัส 43075746 ภ. ญ. ทิพวรรณหาญสกุล รหัส 43075951.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google