การเปลี่ยนหลอดบรรจุเลือด ในการทดสอบ coagulogram (PTT, PT )
หลอดเดิม หลอดใหม่ 3. 8 % sodium citrate 3. 2 % sodium citrate จุกสีฟ้า มีขีดบอกปริมาตร 3 มล. 3. 8 % sodium citrate 3. 2 % sodium citrate
ทำไมต้องเปลี่ยนเป็นหลอด 3.2% sodium citrate? PT and APTT results with the 3.8% citrate may be longer than with the 3.2% citrate. 3.2% citraateมีค่า osmolarity ใกล้เคียงกับค่าของ plasma ลดความแปรปรวนของผลการทดสอบ ในผู้ป่วยที่มีระดับค่าฮีมาโตคริทสูง/ต่ำ กว่าปกติได้ การ Standardization ค่า ISI ของน้ำยาทดสอบ PT (เพื่อคำนวณค่า INR) ก็ใช้ 3.2% citrate tube เช่นกัน The NCCLS and the International Society on Thrombosis and Hemostasis (ISTH) recommend the 3.2% citrate tubes
ต้องเปลี่ยนแปลงเทคนิคการเจาะเก็บเลือดหรือไม่? ใช้เทคนิคการเจาะเลือดแบบเดิม (one syringe technique) เปิดฝาหลอด ฉีดเลือดใส่ในหลอดให้ถึงขีดบอกระดับปริมาตร (2.7 – 3.0 มล.) ห้าม! แทงเข็มผ่านฝาหลอดเพื่อฉีดเลือดลงไป เพราะจะทำให้เม็ดเลือดแดงแตก
วิธีผสมเลือดให้เข้ากับสารกันเลือดแข็งอย่างถูกต้อง ไม่มี hemolysis, ไม่มีฟอง, ไม่มี partially clot ผสมเลือดด้วยการกลับหลอดไปมา อย่างน้อย 5 ครั้ง ห้ามเขย่า
ข้อดีของการใช้สารกันเลือดแข็งชนิด 3.2% sodium citrate ก็คือ.... สามารถใส่เลือดได้คลาดเคลื่อนถึง ± 10% จากระดับขีดบอกปริมาตรข้างหลอด โดยไม่ทำให้ค่าการทดสอบผิดพลาด …อ้างอิงจาก NCCLS Evacuated Tubes and Additives for Blood Specimen Collection-Fourth Edition H1-A4 Vol.16 #13 December 1996
ช่วยลดภาระการปรับปริมาตรเลือดตามค่า hematocrit Hct 35 - 50% ...เจาะเลือด 2.7 ml เท่ากับระดับขีดข้างหลอด ตารางปรับปริมาตรเลือด ใน 3.2%sodium citrate Hct (%) Blood volume (ml) 65 4.3 60 3.8 55 3.3 50 3.0 45 2.7 40 2.5 35 2.3 30 2.1 25 2.0 2.7 ml
ห้องแล็บสามารถใช้ Primary tube ในการทดสอบได้ ลดขั้นตอน ลดเวลา ลดความผิดพลาด 1998 CA-540
ข้อตกลงในการเริ่มต้นใช้งาน เริ่มใช้งานตั้งแต่วันที่ ........................(พร้อมกันทั้ง รพ. ) เกณฑ์ปฏิเสธสิ่งส่งตรวจ ไม่รับทำการทดสอบเลือดที่เจาะใส่หลอดชนิดเดิมอย่างเด็ดขาด เนื่องจากค่าอ้างอิงและค่า control ใหม่มีใช้สำหรับ 3.2% sodium citrate เท่านั้น ค่าอ้างอิง ( N = 50) PTT 22.7 – 28.8 sec PT 11.0 – 13.4 sec จัดทำเอกสารแนบในคู่มือสิ่งส่งตรวจ ฉบับปรับปรุงใหม่ สำเนาเรียนผู้ใช้บริการทุกหน่วยงาน ทุกหอผู้ป่วย และ ผู้เกี่ยวข้องกับการเก็บสิ่งส่งตรวจ