GDM and Cervical cancer screening Dr.Pramote Srikaew MD. Dip.Thai Broad OB-Gyn Dip.Thai Broad Preventive Medicin (Mental health)

Gestational Diabetes Defined as carbohydrate intolerance of variable severity with onset or first recognition during pregnancy

Screening(การคัดกรอง) แนะนำให้คัดกรองช่วง 24 ถึง 28 wk คัดกรองโดยทำ 50 g oral glucose challenged test คัดกรองได้ผลบวกคือผลน้ำตาลในเลือดที่ 1 ชม.มากกว่าหรือเท่ากับ140 mg/dl

Recommended screening ความเสี่ยงต่ำ ไม่ต้องตรวจ GST ได้แก่ เชื้อชาติที่มีความเสี่ยงต่ำ ประวัติ first-degree relative ไม่เป็นเบาหวาน อายุน้อยกว่า 25 ปี น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ปกติ ไม่มีประวัติ glucose metabolismที่ผิดปกติ ไม่มีประวัติการตั้งครรภ์ที่ไม่ดี

Recommended screening ความเสี่ยงปานกลาง ให้ทำ 50 g GST ที่อายุครรภ์ 24-28 wk, ความเสี่ยงปานกลางได้แก่-woman of hispanic, african, native american, เอเชียใต้หรือเอเชียตะวันออก ความเสี่ยงสูง น้ำหนักตัวอ้วนมากก่อนตั้งครรภ์ ประวัติครอบครัวมีเบาหวานที่เด่นชัดมาก เคยเป็น GDM ในครรภ์ก่อนหน้านี้ glucosuria ( ตรวจได้น้ำตาลออกมากับปัสสาวะ)

Recommened for screening High risk ให้ตรวจ GST ทันทีที่ทำได้ ถ้าไม่ได้วินิจฉัย DGM ให้ทำ GST ตอน 24-28 wk หรือ ทำตอนมีอาการ hyperglycemia( ปากแห้ง กระหาย น้ำบ่อย ปัสสาวะบ่อย)

Diagnostic test 100 g OGTT( oral glucose tolerance test) Techniqe ; NPO then 100g glucose oral , and take BS at 1, 2, 3 hr. ACOG 1994 criteria for diagnosis fasting 105 mg% 1 hr. 190 mg% 2 hr. 165 mg% 3 hr. 145 mg%

management Diet เป้าหวาย 1) ให้โภชนาการแก่มารดาและทารกให้เพียงพอ 2) ควบคุมระดับน้ำตาลให้เหมาะสม 3) ป้องกันการขาดอาหารและ ketosis ข้อแนะนำการให้ปริมาณ caloric intake ในแต่ละวัน ideal body wt. Caloric intake wt. gain <80-90% 36-40 28-40 lb 80-120% 30 25-35 lb 120-150% 24 15-25 lb >150% 12-18 15-25 lb

insulin ถ้า FBS > 105 mg% หรือ 2 hr PP for BS>120 ให้ insulin เป็นสูตรผสม Mix( 2/3 intermediat acting insulin and 1/3 short acting insulin)

Obstetrical management ในผู้ป่วยที่ได้ insulin therapy ควรตรวจสุขภาพทารกในครรภ์(NST) ตั้งแต่ 28 สัปดาห์ จนคลอด ควรให้คลอดที่ 39 สัปดาห์

Postpartum care 50% ของผู้ป่วยจะเป็นโรคเบาหวานภายใน 20 ปี 75 g OGTT at 6-12 wk PP time no DM impair OGTT DM fasting <115 <140 >140 ½, 1,11/2 all<200 1value>200 1value>200 2 hr <140 140-199 >200