รายงาน DUE เสนอ PTC 4 มิถุนายน 2552

มูลค่าการสั่งใช้ยา ปี 49 - 51 มูลค่าการสั่งใช้ยา ปี 49 - 51

ปริมาณการสั่งใช้ยา ตค 51 – พค 52

รายงานความไวของเชื้อ A.baumปี 49-51

รายงานความไวของเชื้อ P.aeruginosaปี 49-51

ร้อยละของการติดเชื้อที่สั่งใช้ยาSulperazon inj

ร้อยละความรุนแรงของการติดเชื้อ

ร้อยละของตำแหน่งที่ติดเชื้อ

ร้อยละของรูปแบบการสั่งใช้ Sulperazon

ร้อยละของการติดเชื้อที่สั่งใช้ยาTienam inj

ร้อยละความรุนแรงของการติดเชื้อ

ร้อยละของตำแหน่งที่ติดเชื้อ

ร้อยละของรูปแบบการสั่งใช้ Tienam

ปัญหาที่พบจากการดำเนินงานประเมินการใช้ยา แพทย์ Staff ผู้สั่งใช้ Restricted drug กรอกรายละเอียดไม่ครบถ้วน บางครั้งไม่ได้เขียนเอง ใบประกอบการสั่งใช้ยา ไม่ได้มาพร้อมคำสั่งการใช้ยา เภสัชกรให้ยืมใช้ยา คราวละ 1 dose

แนวทางการดำเนินงานต่อไป แจ้งเวียนหัวหน้า PCT และแพทย์ทุกกลุ่มงาน ให้ทราบผลการประเมินการใช้ยา และขอความร่วมมือ การเขียนใบประกอบการสั่งใช้ยา (ใบ RD) ให้ครบถ้วนตามคำสั่ง PTC ทบทวนรายการยา Restricted drug ปีละ 1 ครั้ง แจ้งเวียนพยาบาลประจำตึก ทราบระเบียบการสั่งใช้ยา Restricted drug กลุ่มงานเภสัชกรรม เข้มงวดการปฏิบัติตามระเบียบการสั่งใช้ยาอย่างเคร่งครัด

นโยบายการใช้ยาปฏิชีวนะ ให้เลือกใช้ยาปฏิชีวนะในบัญชียาหลักแห่งชาติ บัญชี ก ข และ ค ก่อน กรณีต้องการใช้ยาปฏิชีวนะ Restricted drug จำนวน 9 รายการ ได้แก่ Unasyn , Tienam, Meropenem, Colistin, Fosfomicin, Tazocin, Levofloxacin,Sulperazon, Vancomycin ให้แพทย์ Staff กรอกใบประกอบการสั่งใช้ยา ให้ครบถ้วนส่งห้องยาพร้อม Doctor order sheet * Invanz

Criteria setting HAP / VAP ควรมีการประเมินตาม Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) คะแนนที่ได้ ถ้ามากกว่า 6 ควรให้ยาปฏิชีวนะสำหรับ HAP/VAP ถ้าคะแนนที่ได้น้อยกว่า 6 ควรหยุดการให้ยาปฏิชีวนะ

CAP Inpatient : no risk of Pseudo ควรให้ 3rd gen cephalosporin / Macrolides : risk of Pseudo ในผู้ป่วยที่เป็น DM, Neutropenia, Bronchiectasis, on immunosupressive drug ควรเลือกใช้ Ceftazidime 2 gm IV q 8 hr + Ciprofloxacin 400 mg IV q 8 hr or + Aminoglycoside

ICU patient :Hemodynamic instable, Respiratory failure, Lobar pneumonia ควรเลือกใช้ 3rd gen cephalosporin + Fluoroquinolone / Aminoglycoside

ESBL : Carbapenam or Aminoglycoside ตาม C/S E.coli ESBL UTI : Ertapenem Klebsiella ESBL : Imipenem, Meropenem, Ertapenem(UTI)

A. baumanii : Cefoperazone+ Sulbactam +/- Colistin IV Antibiotics ที่ไม่ควรใช้แบบ Empirical ได้แก่ Sulperazon, Invanz, Meropenem, Tienam, Colistin, Fosfomicin, Vancomycin

การบริหารจัดการยาในบัญชี จ 2 บัญชียา จ (2) มีระดับความเข้มงวดในการควบคุมสูงที่สุด มีราคาแพง และมีปัญหาการเข้าถึงยา คณะกรรมการแห่งชาติด้านยากำหนดบทบาทให้ระบบประกันสุขภาพทั้ง 3 กองทุน จัดกลไกกลางเป็นพิเศษในการกำกับการเข้าถึง เพิ่มสิทธิประโยชน์ด้านยา (Pharmaceutical benefit) = Reimbursement

แนวคิดของระบบ 1 Top up benefit 2 VMI 3 Pre-authorization 4 Post audit เงื่อนไขการอนุมัติชดเชยยา - ตรงหน่วยบริการ - ตรงแพทย์ผู้ใช้ - ตรงข้อบ่งใช้

รายการยา แพทย์ผู้สั่งใช้ Botulinum toxin type A inj จักษุแพทย์ IVIG inj Leuprorelin inj กุมารแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิสม Liposomal amphotericin B inj Verteporfin inj Docetaxel inj สำหรับมะเร็งปอดและมะเร็งต่อมลูกหมาก Oncologist และแพทย์เฉพาะทางรังสีรักษาและมะเร็งวิทยา

Acute phase of Kawasaki disease IVIG inj Acute phase of Kawasaki disease กุมารแพทย์ + Cardiologist และมีผล Echo ภายใน 2 สัปดาห์ Idiopathic thrombocytopenia purpura โลหิตแพทย์ Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) อายุรแพทย์ กุมารแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคเลือดX Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) กุมารแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อX Guillian – barre syndrome ผู้เชี่ยวชาญด้านประสาทวิทยาX Primary immunodeficiency disease ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคภูมิแพ้และภูมิคุ้มกันX กรณีส่งต่อ/รับยาต่อเนื่อง = ผอ Myasthenia gravis crisis

รายงานการใช้ IVIG inj UC มค - พค 52 ICD 10 มูลค่ายา (บาท) เงื่อนไข Kawasaki 35,444 Echo X 53,166 TEN 212,664 Reimbursement X ITP 88,610 admit

ร้อยละของการติดเชื้อที่สั่งใช้ยาMeropenam inj

ร้อยละความรุนแรงของการติดเชื้อ

ร้อยละของตำแหน่งที่ติดเชื้อ

ร้อยละของรูปแบบการสั่งใช้ Meropenam

ร้อยละของการติดเชื้อที่สั่งใช้ยาLevofloxacin inj

ร้อยละความรุนแรงของการติดเชื้อ

ร้อยละของตำแหน่งที่ติดเชื้อ

ร้อยละของรูปแบบการสั่งใช้ Levofloxacin

ร้อยละของการติดเชื้อที่สั่งใช้ยาTazocin inj

ร้อยละความรุนแรงของการติดเชื้อ

ร้อยละของตำแหน่งที่ติดเชื้อ

ร้อยละของรูปแบบการสั่งใช้ Tazocin