1.หญิง50ปี มีโรค เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ประจำตัว มาฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ ตามหนังสือ เชิญ ซักประวัติตรวจร่างกาย และฉีดวัคซีนให้ Z25.1

2.เด็ก 6 เดือนมารับวัคซีน DTP OPV เข็มที่ 3ในวัคซีน DTP มีวัคซีน Hepatitis B รวมอยู่ด้วย ให้บริการตรวจพัฒนาการเด็ก –ชั่งน้ำหนัก-ให้วัคซีน-จ่ายยาลดไข้-แนะนำ Z27.3 Z24.6

มาฉีดวัคซีน....เข็ม...ตามนัด นน. /ส่วนสูง/พัฒนาการปกติ..... อาการสำคัญหรือเหตุผลที่มา มาฉีดวัคซีน....เข็ม...ตามนัด ประวัติ ตรวจร่างกาย นน. /ส่วนสูง/พัฒนาการปกติ..... คำวินิจฉัย รับวัคซีน.....เข็ม.... การรักษาและการให้ยา DTPHep 0.5cc M/OPV O

3. ชาย 60ปี ขอตรวจความดันโลหิต วัดได้ 120/80 ให้คำแนะนำ R03.0

4. ชาย 17 ปี ประวัติถูกสังกะสีบาด ได้รับวัคซีนไปแล้ว 1 เข็ม วันนี้มาฉีดวัคซีนบาดทะยักเข็ม 2 จึงฉีดวัคซีน dT.ให้ ( เพราะไม่มี TT) Z23.5

5.เด็กหญิง 12ปี สงสัยว่าตั้งครรภ์ต้องการตรวจปัสสาวะว่าตั้งครรภ์หรือไม่ ผลตั้งครรภ์ แต่ไม่พร้อมจะฝากครรภ์ ในวันนี้ Z32.1

6.มารดาพาเด็กชาย 11 ปี มาขอยาถ่ายพยาธิเพราะรู้สึกว่าเด็กผอมแต่ไม่เคยพบว่าถ่ายเป็นพยาธิ ตรวจพบว่าเด็กผอมเล็กน้อยจึงจ่ายยาถ่ายพยาธิให้ Z76.8

ไม่แน่ใจว่าเป็นพยาธิ/จ่ายถ่ายฯตามที่ขอ อาการสำคัญหรือเหตุผลที่มา (มารดา)มาขอยา.... ประวัติ ตรวจร่างกาย ........บอกว่าเด็กผอม คำวินิจฉัย ไม่แน่ใจว่าเป็นพยาธิ/จ่ายถ่ายฯตามที่ขอ การรักษาและการให้ยา Mebendazole

7. ชาย 28 ปีเป็นลูกน้องคนสนิทนายก อบต 7.ชาย 28 ปีเป็นลูกน้องคนสนิทนายก อบต.มาขอยาใส่แผลและอุปกรณ์ทำแผลโดยไม่เจ็บป่วย ได้จ่ายยาให้ Z76.8

8. ชาย 35 ปี แพทย์วินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภท สั่งให้มาฉีดยาโดยญาติถือยามาด้วย จึงฉีดยาให้ F20.9 // F29

ไปรับการรักษาที่รพ..... วินิจฉัยจิตเภท/นอนหลับ*ปัสสาวะ อาการสำคัญหรือเหตุผลที่มา มาฉีดยาตามนัด ประวัติ ตรวจร่างกาย ไปรับการรักษาที่รพ..... วินิจฉัยจิตเภท/นอนหลับ*ปัสสาวะ คำวินิจฉัย จิตเภท การรักษาและการให้ยา fluphenazine decanoate 150mg…

9. หญิง 22ปี ปัสสาวะไม่สุดกะปริบกะปรอย ปวดท้องน้อย เป็นมา 1 วัน 9. หญิง 22ปี ปัสสาวะไม่สุดกะปริบกะปรอย ปวดท้องน้อย เป็นมา 1 วัน**ตั้งครรภ์ที่ 2 อายุครรภ์ 34 สัปดาห์ O23.1

10.ชาย 45 ปี 2 วัน รู้สึกปวดบริเวณขาหนีบซ้ายคลำได้ก้อน ไม่ไข้ /ไม่ปวดท้อง/ปัสสาวะปกติตรวจร่างกาย คลำได้ก้อนที่ขาหนีบซ้าย 3 ซม. แข็ง /กดเจ็บเล็กน้อย /ส่งตัวไปรักษาที่รพ. R22.2//R22.4 Groin/Perineum( trunk) Axilla*//hip * thigh*

11.หญิง35 ปี ปวดตา ตาอักเสบมีขี้ตาตอนเช้ามา 1 วัน ตรวจพบขี้ตาสีขาวข้น รักษาโดยการจ่ายยาหยอดตา H10.3 mucopurulent (0) viral(B30.9)

12.หญิง40ปีมีโรคประจำตัวเป็นเบาหวานมาด้วยท้องเสีย ปวดท้องถ่ายมา3-4 ครั้งตรวจพบความดันโลหิตปกติให้ ORS และยาบรรเทาอาการปวด A099 E14.9

13. ชาย 58 ปีมีโรคประจำตัวเป็นความดันโลหิตสูงญาติพบว่าไม่รู้สึกตัว ปลุกไม่ตื่น ส่งต่อไป รพ. R40.2 coma R40.9 ป.ป.ระดับความรู้สึกตัว I64 Stroke

14.หญิง 35 ปี มีโรคประจำตัวเป็นเบาหวาน รักษาโดยการกินยา วันนี้มาฝากครรภ์ บุตรคนที่ 2 ครั้งแรก ตรวจ พบ DTX 130 mg% O24.3//O24.4

GPA ประวัติเป็นเบาหวาน/ DTX…… เบาหวานก่อนตั้งครรภ์: ครรภ์ที่2 อาการสำคัญหรือเหตุผลที่มา มาฝากครรภ์ ประวัติ ตรวจร่างกาย GPA ประวัติเป็นเบาหวาน/ DTX…… คำวินิจฉัย เบาหวานก่อนตั้งครรภ์: ครรภ์ที่2 การรักษาและการให้ยา ......

15.ชาย 35 ปีติดเชื้อ HIV ร่วมด้วยมาด้วยคันตามผิวหนัง ได้จ่ายยาทาแก้คันให้ B23.3 L30.9 ( R21)//B24

16.หญิง 54 ปีมาตามนัดในคลินิกเบาหวาน วันนี้เป็นไข้หวัดด้วย จ่ายยาหวัดร่วมด้วย E11.9 J00

17. เด็ก 20 วันมาด้วย 1วัน หลังกินนมแม่สำรอกเป็นนมวันนี้สำรอก 5ครั้ง ร้องกวน..ตรวจร่างกายพบ activity ดี สภาพโดยทั่วไปปกติ ท้องอืดร่วมด้วย P78.8

หญิง35 ปี เคยมาตรวจมะเร็งปากมดลูกเมื่อ 1 เดือนก่อน วันนี้มาขอทราบผล-ผลมะเร็ง Low grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) ให้คำแนะนำ R87.61//Z01.4

ล้มมอไซค์ เย็บแผลที่....3 เข็ม อาการสำคัญหรือเหตุผลที่มา มาทำแผล ประวัติ ตรวจร่างกาย ล้มมอไซค์ เย็บแผลที่....3 เข็ม คำวินิจฉัย แผลเย็บที่...ดีขึ้น การรักษาและการให้ยา ทำแผล

ไปตรวจที่รพ..ได้รับการวินิจฉัย.... อาการสำคัญหรือเหตุผลที่มา มาขอใบส่งตัว ประวัติ ตรวจร่างกาย ไปตรวจที่รพ..ได้รับการวินิจฉัย.... คำวินิจฉัย ต่อมลูกหมากโต การรักษาและการให้ยา ใบส่งตัว