การดูแลผู้ป่วยเบาหวานครบวงจร ศูนย์แพทย์ชุมชนมะค่า

โครงการหลอดเลือดดีชีวีสดใส จุดเริ่มต้น โครงการหลอดเลือดดีชีวีสดใส ถวายสมเด็จย่า

ผู้ป่วยเบาหวานได้รับการดูแลโดยเจ้าหน้าที่ PCUใกล้บ้านใกล้ใจ จุดประสงค์ ผู้ป่วยเบาหวานได้รับการดูแลโดยเจ้าหน้าที่ PCUใกล้บ้านใกล้ใจ เพิ่มศักยภาพเจ้าหน้าที่สถานีอนามัย (ยา,หลักการ) เพิ่มบุคลากรในระดับสถานีอนามัย มีแพทย์ มีพยาบาล

บุคลากรในศพช.มะค่า

มีอาการอบรม ชี้แจง ให้เจ้าหน้าที่สามารถดูแลและให้ความรู้กับผู้ป่วยได้ รูปแบบการดำเนินงาน มีอาการอบรม ชี้แจง ให้เจ้าหน้าที่สามารถดูแลและให้ความรู้กับผู้ป่วยได้

กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย กลุ่มปกติ GUIDELINE กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย กลุ่มปกติ

กลุ่มเสี่ยง ให้ความรู้ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม รายกลุ่ม / รายบุคคล GUIDELINE กลุ่มเสี่ยง ให้ความรู้ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม รายกลุ่ม / รายบุคคล ตรวจซ้ำทุก 1 ปี

GUIDELINE กลุ่มป่วย Register

กลุ่มปกติ คัดกรองทุก 3 ปี GUIDELINE กลุ่มปกติ คัดกรองทุก 3 ปี

ต่อยอดโครงการเบาหวานครบวงจร คัดกรอง35ปีขึ้นไป ป่วย Register Pre-DM ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม หลักสูตร 1 วัน ปกติ เสี่ยง ตรวจซ้ำ ทุก1 ปี ให้ความรู้ รายกลุ่ม/รายบุคคล

กลุ่มผู้ป่วย ดูแลโดยทีมแพทย์ และทีมพยาบาล ของ PCU ตรวจร่างกาย ตรวจประจำปี ให้ความรู้ self-help group มีแกนนำผู้ป่วยเบาหวานในระดับCUP สามารถนำ SMBGได้

เข้ากลุ่มรักษาในPCU ปกติ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม หลักสูตร 1 วัน Pre – DM 100 – 125 mg/dl เข้ากลุ่มรักษาในPCU ปกติ กลุ่มเสี่ยง นัดทุก 2 - 3 เดือน ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม หลักสูตร 1 วัน

กิจกรรมคัดกรอง เวลา 1 วัน ประกอบด้วยกิจกรรมดังนี้ คัดกรองความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวาน โรคหัวใจและหลอดเลือด ให้ความรู้เรื่องโรค ให้คำปรึกษาในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

ผลงาน ปี2551 จำนวน PT.DM สถานที่รักษา ผลการควบคุมน้ำตาล ผล HbA1c ภาวะแทรกซ้อน   รักษาที่มะค่า ที่อื่น < 126 126-140 140 ^ < 7 > 7 ตัดขา ล้างไต ไตวาย ตาบอด PDR/NPDR/DR 102 75 27 44 7 24 46 29 - 2

อสมช. อบรมเพื่อเพิ่มศักยภาพ ตรวจคัดกรอง , แปรผล , เจาะเลือด ส่วนร่วมของการทำงาน อสมช. อบรมเพื่อเพิ่มศักยภาพ ตรวจคัดกรอง , แปรผล , เจาะเลือด มีความรู้เรื่องโรคเบาหวาน แนะนำได้ เป็นแกนนำคุณภาพ

เจาะเลือดตนเอง SMBG 4 คน แปรผลได้ และควบคุม NO CARB , LOW CARB ผู้ป่วย แกนนำผู้ป่วยเบาหวาน เจาะเลือดตนเอง SMBG 4 คน แปรผลได้ และควบคุม NO CARB , LOW CARB เจาะเลือดให้ก่อนมาพบแพทย์ที่ PCU

มีรถรับส่งpt กรณีมาไม่ได้ ผู้ใหญ่บ้านโครงการไร้พุง , คัดกรอง ชุมชน มีรถรับส่งpt กรณีมาไม่ได้ ผู้ใหญ่บ้านโครงการไร้พุง , คัดกรอง

เราไม่ได้ทำงานคนเดียว / อยู่คนเดียว โอกาสพัฒนา บุคลากรน้อย ทำไปใจอย่าท้อ เราไม่ได้ทำงานคนเดียว / อยู่คนเดียว

ซักถาม