Pattern of injury in child fatalities resulting from child abuse รูปแบบการบาดเจ็บของเด็กที่เสียชีวิตจากการถูกทำร้ายร่างกาย

บทนำ ข้อมูลจากกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ สหรัฐอเมริกา แผนกบริหารเด็กและครอบครัว ปี 2005 สาเหตุของการเสียชีวิตของเด็กจากการถูกทำร้ายร่างกาย 1460 ราย -การทอดทิ้งเด็ก -การใช้กำลังทำร้ายร่างกายเด็ก -การล่วงละเมิดทางเพศเด็ก -การกดดันทางอารมณ์ต่อเด็ก -การเสียชีวิตโดยไม่ทราบสาเหตุ

ช่วงอายุที่เสียชีวิตจากการถูกทำร้าย ‹ 4 ปี (76.6%) ⇨ เด็กทารก(41.9%)

ตารางแสดงอัตราการเสียชีวิตของเด็กจากการถูกทำร้าย ในปี 2000-2005 สหรัฐอเมริกา

Merten ศึกษาในเด็กที่มีชีวิต พบว่าการสำรวจโครงกระดูกมีความสำคัญ แต่มีข้อจำกัดในการที่จะระบุรูปลักษณ์และจัดทำเป็นเอกสารหลักฐานเกี่ยวกับการทำร้ายเด็ก Collins and Nichols ศึกษารูปแบบการบาดเจ็บจากการถูกทำร้ายร่างกายที่ทำให้เด็กเสียชีวิต -การบาดเจ็บที่ศีรษะ 45% -การขาดอากาศหายใจ รวมถึงการจมน้ำ 25% -อื่นๆ เช่น การได้รับสารพิษ 30%

Rubin ศึกษาในกรณีที่มีเกณฑ์ความเสี่ยงสูงประกอบด้วย มีการแตกหักของซี่โครง มีการแตกหักของกระดูกหลายๆส่วน มีการบาดเจ็บที่ใบหน้าและการบาดเจ็บในเด็กที่อายุต่ำกว่า 6 เดือน โดยทำการตรวจคัดกรองหาการบาดเจ็บที่ศีรษะที่มองไม่เห็นจากภายนอก โดยใช้เครื่อง CT หรือ MRI พบว่า -มีการบาดเจ็บที่ศีรษะแต่มองไม่เห็น 37.3% -การสำรวจเพียงภายนอกทำให้การวินิจฉัยผิดพลาดถึง 26% ดังนั้นการที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ว่าเด็กถูกทำร้ายร่างกายตั้งแต่ครั้งแรกที่มาพบแพทย์ มีโอกาสบาดเจ็บซ้ำ 30-50% และเสียชีวิต 5-10%

วัตถุประสงค์ เพื่อศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับรูปแบบการบาดเจ็บของร่างกายในการเสียชีวิตของเด็กจากการถูกทำร้ายร่างกาย และเพื่อพยายามหาความชุกของการแตกหักของกระดูก ( ทั้งหลังได้รับการรักษา และขณะกำลังรักษา ) และการบาดเจ็บของการแตกหักแบบฉับพลัน

วิธีการวิจัย ตัวอย่าง เด็กทั้งเพศชายและหญิงจำนวน 162 คนอายุระหว่าง0-6 ปี ข้อมูลได้จาก -สำนักงานผู้ตรวจสอบทางการแพทย์ นอร์ธแคลิฟลอเนียร์ -สำนักงานชาร์สตัน คันที โคโรเนอร์ เซาธ์แคลิฟลอเนียร์ ข้อมูลที่จัดเก็บ -ลักษณะของการเสียชีวิต -อายุ -เพศ -จังหวัด -รูปแบบการบาดเจ็บ (ทั้งแบบฉับพลันและก่อนการเสียชีวิต)

ผลการทดลอง กราฟแสดงช่วงอายุของการเสียชีวิต

กราฟแสดงเขตพื้นที่ที่มีการเสียชีวิต

กราฟแสดงตำแหน่งที่บาดเจ็บแล้วเสียชีวิต

ตารางแสดงการแตกหักของกระดูกก่อนเสียชีวิตและขณะเสียชีวิต

นอร์ธแคลิฟลอเนียร์ แบ่งเป็นเด็กผิวขาวและชนกลุ่มน้อย ตาราง แสดงอัตราการเกิดของเด็กและแสดงอัตราการเสียชีวิตของเด็ก อายุ 0-4ปี และ 0-6 ปี ในปี 2000-2005 นอร์ธแคลิฟลอเนียร์ แบ่งเป็นเด็กผิวขาวและชนกลุ่มน้อย

อภิปราย ช่วงอายุที่มีการเสียชีวิตจากการถูกทำร้ายร่างกายมากที่สุด -อายุ 0-3 เดือน 25% -อายุ 2-6 ปี 19% งานวิจัย Sobsey พบว่าเด็กผู้ชายมักถูกทำร้ายร่างกายมากกว่าเด็กผู้หญิง ความแตกต่างของเชื้อชาติ การแตกหักของกระดูก

Krishnanและทีมงาน ศึกษาเด็กทารกถูกทำร้ายและมีภาวะการแตกหักของกระดูกหลายส่วน Belfer and Klein การตรวจหาภาวะการแตกหักของกระดูกด้วยตาเปล่ามีข้อผิดพลาดได้ Kleinman ศึกษาการแตกหักของกระดูกในเด็กยากต่อการวินิจฉัยว่าเกิดจากการถูกทำร้ายร่างกาย

Swischuk and Hernundez ศึกษารูปแบบการแตกหักที่ทำให้การวินิจฉัยผิดพลาด Dedouit ตรวจหาภาวะการแตกหักของกระดูกเปรียบเทียบระหว่าง CT และ X-ray Cattaneo ศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพในการตรวจหารอยกระดูกแตกหัก ระหว่าง การชันสูตรศพ การX-ray และ CT Scan

ผลการวิจัยนี้สนับสนุนความจำเป็นที่จะต้องใช้วิธีการเพิ่มเติม ในการคัดกรองและวิธีการเชิงรุก เช่น ภาพถ่ายรังสีซ้ำ Bone scan MSCT MRI Scan การชันสูตรศพ การสำรวจโครงกระดูกอย่างละเอียด การตรวจเก็บซีรั่มและcerebrospinal เพื่อวินิจฉัยการบาดเจ็บในกรณีที่สงสัยว่าเด็กถูกทำร้ายร่างกาย