ความเสี่ยงของวิสัญญีแพทย์ ในการให้ยาระงับความรู้สึก Anesthetic risks รศ พญ วรรณา ศรีโรจนกุล

Risk factors Man Man Material Equipment Management Management Money According to HA : 4M &1E Man Material Management Money Environment Man Equipment Management Money Miscellaneous

Man: Personals วิสัญญีแพทย์ บุคลากรอื่นๆ สภาพร่างกาย เลินเล่อ เผอเรอ การทำงานหักโหม ไม่มีเวลาพักเพียงพอ อยู่เวรติดต่อกัน สภาพจิตใจ ความวิตกกังวล มีปัญหาทางใจ การขาดความรู้ ทักษะ บุคลากรอื่นๆ ขาดผู้ช่วยที่มีทักษะ เลินเล่อ เผอเรอ ลืม การตอบสนองช้า ทำให้เกิดข้อแทรกซ้อนง่าย ต้องไม่ฝืนทำในทักษะที่ไม่ชำนาญ

Man : Patient problems Idiosyncrasy Excessive reflexes Underlying diseases Abnormal anatomy Familial diseases MH Previous drug therapy Addiction

39% of anesthetic incidences come from equipment problems Anesthesia 2003; 58: 856-63

CRCN โดย... ราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทย โครงการวิจัยร่วมสหสถาบัน สาธารณสุข ขอนแก่น จุฬาลงกรณ์ เชียงใหม่ มงกุฎเกล้า รามาฯ ศิริราช สงขลา สวรส. การเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนทางวิสัญญีในประเทศไทย และ การค้นหาปัจจัยเพื่อพัฒนาแนวทางป้องกันเชิงระบบ โดย... ราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทย

Anesthesia related death from equipment problems Inadequate equipment = 8.5 % Malfunction of equipment = 6.4 %

Equipment problems Inadequate equipment No alarm in monitoring system Pulse oximetry Capnograph No alarm in monitoring system No maintenance system No quality control after services Lack of knowledge Malfunction of equipment

Deaths decline Anesthesia death rates have dropped 97% since 1984

High death rates risk factors Inadequate experience by doctor or nurse Inadequate familiarity with equipment Poor communication with team or lab Haste ( done without thinking carefully ) Inattention/ carelessness Fatigue

Drug problems Wrong drug Wrong dose Wrong route Wrong solvent Similar ampoules Missed labeled Forget to give

Drug involved Anesthetic drugs Non anesthetic drugs Drug interaction Anaphylaxis Allergy Side effect Non anesthetic drugs Antibiotics Old one New one Anticonvulsants

Management Administration Policy Laws Executive committee OR committee One man one room ? One man many rooms ? On duty time ? Laws

Anesthetic techniques Pre-anesthetic preparation Difficult to access IV line Peripheral nerve injury Induction Aspiration Difficult intubations Dental injury Soft tissue injury

Anesthetic techniques Maintenance Unstable hemodynamic Hypoxia Hypercarbia Kinking of endotracheal tube Bleeding problem Blood transfusion complication Inexperience team work or trainee Peri-operative CVA

Anesthetic techniques Postoperative period Delayed emergence Aspiration Awareness Peripheral nerve injury Eye complications Postoperative blindness

Postoperative blindness An incidence of 1 : 125,234 in non cardiac surgery Incidence increased to 0.1-2% in cardiac surgery

Postoperative neurological dysfunction PO cognitive dysfunction Cerebral thrombosis Cerebral infarction CVA Sudden sensorineural hearing loss Incidence 5-20 : 100,000 Occur after GA & RA

Environment Burn สมรู้ร่วมคิดหรือร่วมมือ ดวง ??? ควักลูกตาผู้ป่วย ขโมยไต ดวง ???

Conclusion Anesthetic risks base on Skill-based mistakes Rule- based mistakes Knowledge-based mistakes Regional anesthesia mortality & morbidity

Thank you for your attention