Thailand’s Field Epidemiology Workforce development

Outline “Burden of disease” in Thailand DDC Vision and mandate for disease prevention & control Current “Field Epi” training programs in Thailand by MoPH Co-ordination between clinicians and field epidemiologist Importance of “Field Epi” concepts for clinicians

Double burden of Disease “ “Noncommunicable diseases are imposing a growing burden upon low- and middle-income countries, which have limited resources and are still struggling to meet the challenges of existing problems with infectious diseases,” said Dr Catherine Le Galès-Camus, Assistant Director General at WHO’s department of Noncommunicable Diseases and Mental Health. ” Developing countries face double burden of disease. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2622909/pdf/15500291.pdf

Double burden of disease in Thailand “Injury” General CDs Pneumonia Diarrhea Dengue Ischemic Heart Disease “Existing problems of infectious diseases” “Env/Occ” “NCDs” Re-emerging diseases Diphtheria Pertussis Measles Stroke Mental Health Chronic infection HIV/AIDS TB Chronic lung diseases โรคและภัยสุขภาพต่างๆที่รุมเร้าประเทศไทยตาม concept “double burden of disease” มีทั้ง CD ประเภทต่างๆ ที่ยังไม่สามารถลดลงได้ ทั้งโรคที่กลับมาใหม่ โรคติดต่อเรื้อรังที่ไม่ยอมหายไป และ โรคอุบัติใหม่ นอกจากนี้ ฝั่ง NCDs ก็ยังคงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และเป็นสาเหตุเสียชีวิตหลัก รวมถึงโรคจากสิ่งแวดล้อม จากการประกอบอาชีพ และการบาดเจ็บและเสียชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งภัยทางท้องถนน Emerging diseases MERS Ebola Yellow fever MDRs Cancer

Role under the IHR, GHSA and ASEAN+3 FETN

GHSA Action Package & ASEAN+3 FETN

DDC 20 years milestone

Thailand’s Strategies for Field Epidemiology Workforce Development 4. Networking & Support 2. Training Quality Ultimate Goal Sufficient workforce and strong network for disease surveillance, prevention and control as well as public health emergency response 3. Retention of mentors 1. Active recruitment เพื่อที่จะตอบสนองต่อภาวะทางสุขภาพที่กำลังเป็นปัญหา ประเทศไทยโดยกรมควบคุมโรค ได้มีแนวทางที่จะพัฒนากำลังคนด้านระบาดวิทยาภาคสนาม ให้มีจำนวนเพียงพอ มีเครือข่ายทำงานที่มีประสิทธิภาพ เพื่อเป็นกำลังในการเฝ้าระวังและตอบสนองต่อภัยสุขภาพต่างๆที่จะเกิดขึ้นในอนาคต

“Field Epidemiology” The application of epidemiology under the following general conditions: The timing of the problem is unexpected. A timely response is demanded. Public health epidemiologists must travel to and work in the field to solve the problem. The extent of the investigation is likely to be limited because of the imperative for timely intervention and by other situational constraints on study designs or methods. กำลังคนด้านระบาดวิทยาภาคสนามสำคัญต่อการควบคุมป้องกันโรคอย่างไร 1) งานด้านระบาดวิทยาภาคสนามมีลักษณะอย่างไร Defining Field Epidemiology Richard A. Goodman, James W. Buehler, and Joshua A. Mott https://www.cdc.gov/eis/field-epi-manual/chapters/Defining-Field-Epi.html

Current Field Epidemiology Training Courses by MoPH in Thailand World Health Organization 27 July 2019 Current Field Epidemiology Training Courses by MoPH in Thailand FETP 2-yr full-time on-the-job Advance Full-time on-the-job FETH FEMT Part-time 2 assignments Intermediate SRRT/CDCU 3-5 day classroom ปัจจุบัน กระทรวงสาธารณสุขมีหลักสูตรเพื่อพัฒนากำลังคนด้านระบาดวิทยาภาคสนามอยู่หลายระดับ ได้แก่ ระดับเชี่ยวชาญ ระดับกลาง และระดับพื้นฐาน Basic บุคลากรสาธารณสุขในหลักการ One Health

Problems from the field Clinicians did not aware of their role in public health Co-ordination between clinician, field epidemiologist and others Working as a team at community level

Co-ordination between clinicians and field epidemiologist The Roles of Clinicians in Notifiable Disease Reporting Detection of suspected cases of notifiable diseases Immediate reporting of detected cases Provide support to designated surveillance officers during case investigation Case management using the recommended treatment protocol especially as specified in the national technical guideline รวมถึงการรายงาน การร่วมมือกับทีมสอบสวนโรค และ การดูแลผู้ป่วยให้เหมาะสมตามมาตรฐาน Isere EE, Fatiregun AA, Ajayi IO. An overview of disease surveillance and notification system in Nigeria and the roles of clinicians in disease outbreak prevention and control. Niger Med J. 2015;56(3):161–168. doi:10.4103/0300-1652.160347

IHR core capacities for surveillance and response Current trainings by MoPH mainly involve local epidemiologists/public health officers, but few physicians. ในระดับพื้นที่ IHR กำหนดว่า capacity ของกำลังคนต้องสามารถตรวจจับความผิดปกติได้ และสามารถรายงานเพื่อตอบสนองต่อการระบาดได้อย่างเหมาะสม รวมถึงการควบคุมเบื้องต้นได้ อย่างไรก็ตาม ในระดับพื้นที่นั้น พบว่าส่วนใหญ่ที่ได้รับการอบรมมักเป็นนักวิชาการ ไม่ใช่แพทย์ที่เป็นด่านหน้าตัวจริง หลายครั้งเราพบว่าแพทย์เจอโรคที่ต้องรายงาน แต่ไม่ได้ให้แจ้งงานระบาดทราบ Bulletin of the World Health Organization | March 2008, 86 (3)

Clinicians as outbreak detectors ตัวอย่างที่ดี ของการทำงานประสานกันระหว่างแพทย์กับงานระบาดในการตรวจจับการระบาด http://www.boe.moph.go.th/Annual/AESR2015/aesr2558/WESR_2558%20CD/wk58_07%20%20Klebsiella%20บึงกาฬ.pdf

Summary Field Epidemiologists are essential for outbreaks and health threats detection and response. Clinicians need to recognize their important role in public health, especially detection and report of diseases under surveillance. Collaboration/Co-ordination between clinicians and field epidemiologists would help strengthen public health network for disease prevention and control. สรุป งานระบาดวิทยาภาคสนามจำเป็นต่อการควบคุมโรคและภัยสุขภาพ กรมควบคุมโรคมีความพยายามที่จะทำให้มีกำลังคนทางด้านระบาดวิทยาภาคสนามให้เพียงพอต่อความต้องการ แต่นักระบาดวิทยาก็ต้องอาศัยการทำงานเป็นทีมร่วมกับวิชาชีพอื่นๆ แพทย์เป็นจิ๊กซอว์ชิ้นสำคัญในการตรวจจับเหตุการณ์ปกติ การที่แพทย์มีความรู้ความเข้าใจเรื่องงานเฝ้าระวังและป้องกันจะทำให้การประสานงานระหว่างกันดีขึ้น ซึ่งจะช่วยเสริมสร้างความเข้มแข็งของการตรวจจับเหตุการณ์ผิดปกติ นำไปสู่การตอบโต้สถานการณ์ฉุกเฉินทางสาธารณสุขได้อย่างเหมาะสม

Thank you for your attention

Co-ordination between clinicians and field epidemiologist “The success of measles surveillance is largely dependent on the proper and timely collection of clinical data and samples by clinicians and public health professionals upon initial contact with a patient suspected of having measles.” มีรายงานหลายฉบับสะท้อนว่า แพทย์มีบทบาทสำคัญในการเฝ้าระวังโรค เช่น การวินิจฉัยที่ถูกต้อง และส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างเหมาะสม Paediatr Child Health Vol 4 No 1 January/February 1999

Delayed reporting vs Early reporting Co-ordination between clinicians and field epidemiologist Delayed reporting vs Early reporting ส่วนใหญ่ outbreak ที่เราเจอจะเป็นเหมือนด้านซ้าย คือ กว่าจะพบ กว่าจะ refer กว่าจะแจ้ง ผู้คนก็ล้มป่วยไปมากมายแล้ว แต่เราอยากเห็นแบบที่ด้านขวามากกว่า คือพบแล้วสงสัย ส่ง lab และแจ้งทันที เราพบว่าทุกวันนี้ diphtheria มักแจ้งได้ค่อนข้างเร็ว โดยเฉพาะหลังเกิดการระบาดใหญ่เมื่อปี 55-56 เป็นต้นมา แต่โรคบางโรคก็ยังแจ้งช้าอยู่ เช่น Botulinum toxin Impact of delayed reporting of infectious diseases by clinicians on disease outbreak control and prevention Impact of early reporting of infectious diseases by clinicians on disease outbreak control and prevention Isere EE, Fatiregun AA, Ajayi IO. An overview of disease surveillance and notification system in Nigeria and the roles of clinicians in disease outbreak prevention and control. Niger Med J. 2015;56(3):161–168. doi:10.4103/0300-1652.160347

However, Gaps still remain.. อย่างไรก็ตาม เราพบว่าแพทย์ไม่รู้ตัวว่าเป็นส่วนหนึ่งของระบบเฝ้าระวัง อย่างเช่น โครงการกำจัดหัด ที่ให้แพทย์ส่งตรวจยืนยันผู้ป่วยที่มาด้วยไข้ออกผื่น (MP) ทุกราย (ตรวจ lab ฟรี) แต่พบว่ามีแพทย์อีกมากที่ไม่ทราบ การขาดการทำงานที่ประสานกันระหว่างแพทย์และนักระบาด อาจจะทำให้เกิดความล่าช้าของการควบคุมโรค และเกิดความเสียหายในวงกว้าง

Numbers of outbreaks* in Thailand, 2018 The Top 10 events in 2018 Events No. of events DF/D.H.F./DSS 253 Measles 160 Food Poisoning (unknown) 150 Pertussis 134 Influenza 114 Traffic Injury 98 Rabies 89 Diphtheria 79 Hand Foot Mouth Drowning 63 1,147 events อันนี้คือที่ สคร รายงานมาค่ะ (ตัดของที่เปิด event โดยสำนักระบาดวิทยาออกไปแล้ว ไม่งั้นจะ duplicate ค่ะ) ส่วน event นี้ assume ว่าเป็น event ที่เข้าเกณฑ์สคร. สคร. เลยเปิด event มาค่ะ Rabies อาจจะเป็นทั้งในสัตว์และคน เช่นเจอหัว + สคร.ก็ต้อง response เช่น แจ้งจังหวัดต่อเพื่อหาผู้สัมผัส Pertussis/Diphtheria ก็รวมพวก suspected ด้วย ประมาณนี้ค่ะ *Outbreaks = Events recorded by 13 ODPCs in Event-based surveillance system, DDC, MoPH