หลักเกณฑ์การประเมินเพื่อคัดแยกระดับความฉุกเฉินและมาตรฐานการปฏิบัติการฉุกเฉิน

งานอุบัติเหตุและฉุกเฉิน โรงพยาบาลสุรินทร์ Emergency Room Surin Hospital ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ฉุกเฉิน เรื่องหลักเกณฑ์การประเมินเพื่อคัดแยกระดับความฉุกเฉินและมาตรฐานการปฏิบัติการฉุกเฉิน

ความเร่งด่วนในการปฏิบัติการ หลักเกณฑ์การประเมินเพื่อคัดแยกระดับความฉุกเฉินและมาตรฐานการปฏิบัติการฉุกเฉิน ชื่อเรียก สัญลักษณ์สี ความเร่งด่วนในการปฏิบัติการ ผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต แดงเข้ม ทันที ผู้ป่วยฉุกเฉินเร่งด่วน แดงอ่อน (ชมพู) หลังสีแดง ผู้ป่วยฉุกเฉินไม่รุนแรง เหลือง หลังสีแดงอ่อน(ชมพู) ผู้ป่วยทั่วไป เขียว หลังสีเหลือง ผู้รับบริการสาธารณสุขอื่น ขาว เวลาอื่นหรือที่อื่น

เกณฑ์การคัดแยก (อ้างอิง American ESI) ใช่ จำเป็นต้องช่วย ABCD อย่างเร่งด่วนหรือไม่ วิกฤติ แดงเข้ม ESI-1 ไม่ใช่ ใช่ เสี่ยงสูง/การรู้ตัวไม่ปกติ/เจ็บปวดรุนแรง เร่งด่วน แดงอ่อน ESI-2 ไม่ใช่ Danger zone v/s <3m(T>38) >180 >50 3m-3y >160 >40 3-8y >140 >30 >8y >100 >20 <92% PR RR SpO2 จำเป็นต้องใช้ทรัพยากร/กิจกรรมกี่อย่าง 1 อย่าง ไม่มี ไม่ใช่ >1 อย่าง เร่งด่วน ESI-3 ไม่รุนแรง ESI-4 ทั่วไป ESI-5 Modified ESI V.4

ผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤติ บุคคลที่ได้รับบาดเจ็บหรือมีอาการป่วยกะทันหันซึ่งมีภาวะคุกคามชีวิต ซึ่งหากไม่ได้รับปฏิบัติการแพทย์ทันทีเพื่อแก้ไขระบบการหายใจ ไหลเวียนเลือดหรือระบบประสาทแล้วผู้ป่วยจะมีโอกาสเสียชีวิตสูงหรือทำให้การบาดเจ็บหรืออาการรุนแรงขึ้นหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้นได้อย่างฉับไว

ผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤติ Cardiac Arrest Airway: on tube FB obstruction Breathing : pneumo hemothorax หอบมาก อกบุ๋ม O2sat drop anaphylaxis หายใจช้าต้องช่วยหายใจ

ผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤติ Circulation : shock VF VT tachyarrythmia ต้อง convert

ผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤติ Circulation : SVT ที่ต้องฉีด adenosine HB c Ext.pace

ผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤติ Circulation : AF unstable MI poor perfusion

ผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤติ Disability : ซึมมาก ตั้งแต่ Semicoma Coma Severe HI Status epilepticus Multiple trauma ซีดมาก BP drop ต้อง load IV Bleeding BP drop ต้อง stop bleeding load IV

ลักษณะ case ผู้ป่วยฉุกเฉินเร่งด่วน บุคคลที่ได้รับบาดเจ็บหรือมีอาการป่วยซึ่งมีภาวะเฉียบพลันมาก หรือเจ็บปวดรุนแรงอันอาจจำเป็นต้องได้รับการปฏิบัติการแพทย์อย่างเร่งด่วน มิฉะนั้นจะทำให้การบาดเจ็บหรืออาการป่วยของผู้ป่วยรุนแรงขึ้น หรือเกิดภาวะแทรกซ้อน ส่งผลให้เสียชีวิต หรือพิการในระยะต่อมา

ลักษณะ case ผู้ป่วยฉุกเฉินเร่งด่วน High risk situation Acute alteration of cons. Severe pain & distress pain score ≥ 7

case ตัวอย่าง Chest pain ต้องรีบทำ EKG หายใจหอบเหนื่อย ต้องรีบตรวจร่างกาย ฟังปอด พ่นยา Stroke MI รวม fast tract อาละวาด acute psychosis suicide มีโอกาสทำร้ายตนเอง/ผู้อื่น กินสารพิษ MCA กู้ชีพนำส่ง on LSB รู้ตัว ปวดท้อง HI GCS<15 UGIB PR เร็ว

case ตัวอย่าง Ruptured AAA ABCดี ซึมสับสน แต่ไม่ถึง semicoma เลือดออก abortion sepsis Role out ect.preg Peritonitis ruptured appendicitis Ruptured AAA ABCดี ซึมสับสน แต่ไม่ถึง semicoma ปวดมาก pain ≥7 ต้องรีบประเมิน ตรวจร่างกาย ให้ยา กรด ด่างเข้าตา เด็กอ่อน <3 ด. Temp 38 ผื่นลมพิษทั่วตัว

Pain score สมเหตุผล ประเมินสีหน้าร่วม ของหนักตกใส่นิ้วหัวแม่เท้า กระดูกหัก pain score 8 ฉุกเฉิน เร่งด่วน ปวดฟัน ฟันผุ pain score 4 ไม่เร่งด่วน

ผู้ป่วยฉุกเฉินไม่รุนแรง บุคคลที่ได้รับบาดเจ็บหรือมีอาการป่วยซึ่งมีภาวะเฉียบพลันไม่รุนแรง อาจรอรับปฏิบัติการแพทย์ในช่วงเวลาหนึ่งหรือเดินทางไปรับบริการสาธารณสุขด้วยตนเองได้ แต่จำเป็นต้องใช้ทรัพยากรหลายอย่างและหากปล่อยไว้เกินเวลาอันสมควรแล้วจะทำให้การบาดเจ็บหรืออาการป่วยของผู้ป่วยฉุกเฉินนั้นรุนแรงขึ้นหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้นได้

Case ตัวอย่าง แผลฉีกขาดที่ต้องเย็บ ข้อเท้าพลิกไม่ผิดรูป บวมไม่มาก ข้อเท้าพลิกไม่ผิดรูป บวมไม่มาก ปัสสาวะแสบขัด

ผู้ป่วยทั่วไป บุคคลที่เจ็บป่วยแต่ไม่ใช่ผู้ป่วยฉุกเฉิน ซึ่งอาจรอรับหรือเลือกสรรการบริการสาธารณสุขในเวลาทำการปกติได้โดยไม่ก่อให้เกิดอาการที่รุนแรงขึ้นหรือภาวะแทรกซ้อนตามมา ยาหมด - ไอ เจ็บคอ เสมหะเขียว ปวดหัวไมเกรนเล็กน้อย - ปวดท้อง dyspepsia เล็กน้อย - ปวดหลัง ท้องเสีย เดินได้ อ่อนเพลีย - แผลถลอกช้ำ

ผู้รับบริการสาธารณสุขอื่น บุคคลซึ่งมารับบริการสาธารณสุขหรือบริการเพื่อผู้อื่นโดยไม่จำเป็นต้องใช้ทรัพยากร ผู้เสียชีวิต มาขอใบรับรองแพทย์ ติดต่อใบประกันชีวิต

กิจกรรมที่ต้องทำใน ER ไม่จำเป็นต้องนับกิจกรรมให้ครบ ไม่มี / 1 / มากกว่า 1 Lab หลายอย่างนับเป็น 1 UA UPT นับเป็น1 CBC UA นับเป็น 1 Film นับเป็น 1 CXR CT scan นับแยก แมลงเข้าตา remove นับเป็น 1 Accident มีแผล เย็บแผล x ray นับ 2 ปวดท้องน้อยด้านขวา มีไข้ ส่ง CBC UA แนวโน้ม append และ consult surg นับ 2

กิจกรรมที่ไม่นับ ทำแผล dressing ฉีด TT TAT RV Immunoglobulin Hct DTX Sling splint cold pack ยารับประทาน